血液灌流联合血液透析对急性肾衰竭患者外周血IL-1β、SAA、IL-10影响.docxVIP

山西医科丈学颂士学位论文前言急性肾衰竭（ＡｃｕｔｅＲｅｎａｌＰａｉｌｕｒｅ，ＡＲＦ）起病急骤，病死率高“１２’，近几十年来，虽然血液净化技术应用于临床，但ＡＲＦ的病死率仍然居高不下，甚至有上升趋势。若合并有多器官功能障碍综合征（ＭｕｌｔｉｐｌｅＯｒｇａｎＤｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎＳｙｎｄｒｏｍｅ，帅ＤＳ）病死率可高达７０－８０％ｏ’”。随着对ＡＦＲ发病机制的深入研究发现炎症在ＡＲＦ的发展演变过程中具有特别重要的意义６’”。炎症反应激活以白细胞介素１Ｂ（ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ—ｌＢ，ＩＬ一１”、血清淀粉样蛋白Ａ（ＳｅｒｕｍＥｍｙｌｏｉｄＡ，ＳＡＡ）等多种炎症因子升高为标志，如果炎症介质产生过多，反应程度过重，持续时间过长，将会造成全身性的广泛炎症反应，即全身炎症反应综合征（ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＩＲＳ）：炎症反应的同时机体也产生多种抗炎症介质，如白细胞介素１０（ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ一１０，ＩＬ－１０）等，它们对减轻炎症反应有益“’。那么，这些促炎症因子与抗炎症因子在ＡＲＦ患者体内表达情况如何？作为血液净化方法之一的血液灌流（ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ＨＰ），主要原理是应用吸附剂清除患者体内内源性和外源性的毒物，与传统的血液透析（ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＨＤ）相比较能更有效的清除中分子物质，我们采用血液灌流联合血液透析的方法观察该技术是否对ＡＲＦ患者外周血促炎症因子ＩＬ一１Ｂ、ＳＡＡ及抗炎症因子ＩＬ一１０有清除作用。病例和方法１．研究对象选择山西医科大学第二医院肾内科住院患者８０例，均明确诊断为ＡＲＦ。诊断标准依据第六版《内科学》拟订的诊断标准：血肌酐绝对值每日平均增加４４．２ｕｍｏｌ／Ｌ或８８．４ｕｍｏｌ／Ｌ；或在２４—７２小时内血肌酐相对增加２５％一１００％；透析指征为：有明显的尿毒症综合征，包括心包炎和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重对利尿药治疗无效。年龄１６—７２岁，平均３６．５６±１１．２３岁，男性５８例，女性２２例。病程２一１３天，平均７天。所有患者均无发热、未合并多器官功能衰竭、未使用糖皮质激素及免疫抑制剂。８０例患者按照随机数字表方法分为两组，即血液灌流联合血液透析组（ＨＰ＋ＨＤ组）和单纯血液透析组（ＨＤ组），每组４０例。两组性别、年龄、病程、病因分布差异无统计学意义（见表１）。选择健康人２０例作为正常对照组，男女各１０例，年龄１８—６５岁，平均３３．２８±９．３１岁，均无高血压、高血脂、糖尿病及肝肾疾病，且近两周内未服用任何药物。山西医科大学硕士学盥论文表１两组性别、年龄、病程、病因分布情况２．材丰尊ＨＰ＋ＨＤ组：灌流器选用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的一次性ＨＡｌ３０型大孔树脂灌流器，串联于透析器之前（以免经透析器脱水血液浓缩，使血液阻力增大，致灌流器凝血）；采用费森尤斯４００８Ａ透析机：透析器为聚砜膜中空纤维Ｆ６型（膜面积１．３ｍ２）；透析液为碳酸盐透析液，行ＨＰ＋ＨＤ治疗。治疗时血流量为２００—２５０ｍｌ／ｍｉｎ，透２山跨医科大学砸士学位论文析液流量为５００ｍｌ／ｍｉｎ，首先用每５００ｍｌ含２０ｍｇ肝素的生理盐水２０００ｍｌ预冲洗灌流器和管路，同时用手轻拍灌流器以排除气泡及除去微粒。治疗时问为２小时，首剂肝素量０．８－１．Ｏｍｇ／ｋｇ，以后每小时追加１０—１４ｍｇ，出血倾向者使用低分子量肝素。ＨＤ组：ＨＤ组接受单纯血液透析治疗，治疗过程中不串联灌流器，其余条件与ＨＰ＋ＨＤ组相同。全部患者采用中心深静脉置管（单针双腔）建立血管通路（５２例为颈内静脉置管．２８例为股静脉置管）；治疗前、治疗一小时及治疗结束时测量血压及心率以观察生命体征变化；每例ＨＰ＋ＨＤ或ＨＤ患者治疗前及结束后采不抗凝血５ｍ］，离心分离血清待测Ｉ卜１Ｂ、ＳＡＡ、ＩＬ一１０，并留取正常对照者血液，置－７０＂Ｃ冰箱保存，整批送检；并同步采血测定两组患者治疗前后血肌酐、血尿素氮水平。３．研究方法各指标检测采用ＥＬＩＳＡ法，ＩＬ一１８、ＩＬ—１０试剂盒购自北京晶美生物工程有限公司，ＳＡＡ试剂盒购自大连泛邦生物技术有限公司。血肌酐、血尿素氮采用全自动生化分析仪测定。４．统计学处理所有数据用均数±标准差表示，三组间比较采用单因素方差分析，两样本均数比较采用ｔ检验。所有数据均以Ｓｐｓｓｌ３．０软件处理，以Ｐ＜Ｏ．０５认为差异有显著性。结果１．治疗前各组ＩＬ－１Ｂ、ＳＡＡ、ＩＬ一１０水平比较：ＨＤ＋ＨＰ和ＨＤ两组患者治疗前血清ＩＬ－１Ｂ、ＳＡＡ水平均明显高于正常对照组（ｐ＜Ｏ．０５）；ＩＬ一１０水平在两治疗组均轻度升高，但与正常对照组比较差异无统计学意义；两治疗组之间ＩＬ一１Ｂ、ＳＡＡ、ＩＬ一１０水平无显著性差异（ｐ＞Ｏ．０５）（见表２）。２．治疗后各组ＩＬ－１Ｂ、ＳＡＡ、ＩＬ一１０