影响维持性血液透析病人生存率透析前因素的分析研究.docx

山东大学硕士学｛奇论文影响维持性血液透析病人生存率的透析前因素的分析研究硕士研究生张涛导日ＪＪ师刘子栋旨自从１９４３年Ｋｏｌｆｆ成功地把血液透析技术应用于临床以来，经过几代人的努力及透析技术的进步，血液透析已成为尿毒症病人赖以生存的治疗方法，且维持性血液透析（ＣＨＤ）病人的长期存活率已明显提高，５年生存率从１９９２年的５２％提高到２０００年的６４．２％。ＩＯ年和１５年生存率亦达５５．１％…。但由于其与正常人群相比预后仍差，国内外学者不断寻求可能存在的潜在的可逆性危险因素。有关不同因素对生存率的影响，众多研究出现不同的观察结果。Ｃｈａｒｒａ等ｆ２Ｊ报道，长期生存率与营养因素及血压高低明显相关；但Ｃｈｕｒｃｈｉｌｌ等１３Ｊ的研究出现相反的结果。本文收集我中心１９９４年以来的维持性血液透析病人，并对其进行回顾性研究，旨在寻求可能存在的与生存率有关的危险因素。山东大学硕十学位论文材料与方法１研究对象自１９９４年４月至２００２年４月在济南市中心医院血液净化中心确诊为终末期’肾脏病并行血液透析的病人，透析时间超过３月。其中男性６８例，女性４７例，年龄在２２～８０岁之间，平均年龄５２．７士１４．３岁。要求Ｋｔ／Ｖ＞１．２，每周透析２—３次，每次４—５小时。排除因肾移植、转院、改腹膜透析或透析不充分的病例。所有病人均根据个体情况应用药物治疗，包括纠酸、补钙及抗高血压药物。２观察项目收集首次血液透析前下列情况，包括①一般情况：包括年龄分布、性别；②原发病情况：糖尿病和非糖尿病；③晚期诊断和早期诊断：确诊为终末期肾脏病后１个月内开始行血液透析为晚期诊断；④透析前的收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）及平均动脉压（ＭＡＰ）：ＭＡＰ＝ＤＢＰ＋１／３【ＳＢＰ－ＤＢＰ］；⑤首次透析前的血白蛋白（Ａｌｂ）：⑥透析前心胸比例（ＣＴＲ）３统计学方法应用ＳＰＳＳｌ０．０（ＳｔａｔｉｓｔｉｃａｌＰａｃｋａｇｅｆｏｒｔｈｅＳｏｃｉａｌＳｃｉｅｎｃｅ１０．０）软件包计算处理。生存率采用Ｋａｐｌａｎ．Ｍｅｉｅｒ分析，Ｌｏｇ—ｒａｎｋ检验。计量资料采用ｘ士ＳＤ，组间比较行Ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ－ｓａｍｐｌｅ性差异为ＮＳ。Ｔ检验，差异显著性标准为Ｐ＜Ｏ．０５，无显著山东大学硕士学位论文结果应用Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ方法分别对年龄、糖尿病与非糖尿病、晚期诊断与早期诊断、血压（ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＭＡＰ）、血Ａｌｂ和ＣＴＲ进行累积生存率的比较。对６０岁以上的病人和６０岁以下的病人进行生存率的比较，结果显示（见图１）：６０岁以上组病人的累积存活率明显降低（ｐ＜Ｏ．０５），以６０个月后尤为严重。进一步将两组分为死亡组和存活组，应用Ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ．ｓａｍｐｌｅＴ检验方法分析探讨其与血压和血Ａｌｂ的关系。发现在６０岁以上死亡组和存活组病人中，与Ａｌｂ无显著性差异（ＮＳ），而与ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＭＡＰ有显著性差异【（ｔ＝３．７０，ｐ＜Ｏ．０５）（ｔ；３．２，Ｐ＜Ｏ．０１）（ｔ＝４．８２，Ｐ＜０．０１）］。‘糖尿病和非糖尿病的生存率亦有明显差别，图２描述糖尿病组较非糖尿病组的累积生存率降低（Ｐ＜０．０１），表现在远期作用尤为明显。进一步的统计分析发现，在糖尿病病人死亡组中，血压与其无明显差异（ＮＳ），而与Ａｌｂ有显著性差异（ｔ＝３．７７，Ｐ＜０．０１）。图３显示晚期诊断和早期诊断对生存率的比较。本组１１５病例中，６３例为晚期诊断，５２例为早期诊断。晚期诊断与早期诊断相比，其累积生存率明显降低（Ｐ＜Ｏ．０１ｏ应用Ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ—ｓａｍｐｌｅＴ检验对其与血压、血Ａｌｂ及ＣＴＲ行分层分析。晚期诊断组在ＳＢＰ、山尔大学硕十学位论文ＤＢＰ、ＭＡＰ、Ａｌｂ及ＣＴＲ上均有显著性差异【（ｔ＝－４．３３，Ｐ＜Ｏ．０１）（ｔ一４．５３，Ｐ‘０．０１）、（ｔ一３．７４，Ｐ＜０．０１）、（ｔ一３．９２，Ｐ＜０．０ｉ）（ｔ２—３，８６，Ｐ‘Ｏ．０１）】。为探讨透析前血压对生存率的影响，结合上面的研究结果，我们就ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＭＡＰ与生存率的关系进行统计学分析。设置ＳＢＰ（＞１６Ｋｐａ和≤１６）、ＤＢＰ（＞８Ｋｐａ和＜一８Ｋｐａ）、ＭＡＰ（＞１２Ｋｐａ和≤１２Ｋｐａ）进行分层研究。结果图４、图５、图６示：ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＭＡＰ与ＣＨＤ病人的累积生存率呈正相关（Ｐ均＜０．０１），即ＳＢＰ＞】６Ｋｐａ、ＤＢＰ＞ＳＫｐａ、ＭＡＰ＞１２Ｋｐａ组的累积生存率明显优于ＳＢＰ≤１６、ＤＢＰ≤８Ｋｐａ、ＭＡＰ≤１２Ｋｐａ组。根据实验设计对血Ａｌｂ进行分组分析。将Ａｌｂ分为Ａｌｂ≤３５９／Ｌ、３５９／Ｌ＜Ａｌｂ＜４０９／Ｌ和Ａｌｂ一＞４０９／Ｌ三组，Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ生存曲线见图７。Ａｌｂ一＜３５９／Ｌ组与其他两组比较均有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５和Ｐ＜０．０１）。３５ｇ／Ｌ＜Ａｌｂ＜４０９／Ｌ组和Ａｌｂ一＞４０９／ｌ