不同营养方式对胃癌患者术后机体影响研究.docxVIP

刖声胃癌是一种常见的恶性肿瘤，不同地区的发病率不同，我国属胃癌高发地区，每年胃癌死亡约１６万人，占全部恶性肿瘤死亡的２３％左右，位居首位“１，严重地威胁着人民的生命健康。胃癌病人常伴有不同程度的营养不良和免疫功能低下，其中营养不良的发生率高达７０％～８０９６”１，胃癌根治性手术的创伤更使术后病人分解代谢增强，机体处于免疫抑制状态ｏ，。胃癌病人的营养不良，主要以蛋白一能量营养不良为主，它对围手术期患者的预后可产生严重不良影响：１、创伤愈合缓慢：２、低蛋白血症常导致胶体渗透压下降，使有效血容量不足，患者在术中或术后对失血的耐受性明显下降；３、免疫应答能力受损，感染性并发症与器官功能障碍的发生率增高；４、由于呼吸肌的萎缩，心脏功能下降，在严重创伤感染和大手术应激时，不能有效代偿机体增加的氧耗，致使组织缺氧，容易导致多器官功能障碍发生：５、由于营养不良，血浆蛋白水平降低，机体对化疗药物的吸收、分布、代谢及排泄均产生障碍，导致化疗药物的毒性增加，机体耐受性下降，抗肿瘤治疗效果也明显影响“１，而免疫功能的低下亦将迸一步地导致感染和器官功能不全等并发症的增加。改善患者的营养状况，提高病人术后免疫力，以防止或减少术后并发症已成为当今外科研究的热点课题之一。临床上进行营养支持有两个有效途径，即肠内营养和肠外营养，这两种营养支持方式对患者机体营养状态的恢复作用是肯定的，对免疫功能的影响越来越多的受到人们的关注，因为它直接关系到患者术后感染性并发症的发生率。肠内营养（ｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｔｉｔｉｏｎ，ＥＮ）是指经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素的营养支持方式“１。通过肠内营养，不仅满足了热量需求，更重要的是使细胞获得所需的营养底物进行正常或近似正常的代谢，以维持其基本功能，从而保持或改善组织、器官的功能及结构，改善包括免疫功能在内的各种生理功能，达到有利于病人康复的目的叫。但是，传统的观点认为，胃肠道手术后，胃肠道麻痹，阻碍了肠道对营养物质的吸收，而且存在新的吻合口，胃肠道的完整性不足以耐受饮食刺激，术后必须给予完全肠外营养。近期研究发现，腹部手术的病人，术后胃肠道麻痹以胃和结肠为主，若术前小肠功能正常，则术后小肠的运动、吸收功能可很快恢复（约６ｈ），因此，胃肠道切除术的患者术后１２小时能够耐受肠内营养“１，加之将营养管放置Ｔｒｅｉｚ韧带下２０ｃｍ空肠内，进一步减少了恶心、呕吐和误吸的发生率。理论观念的更新使胃肠道切除患者术后早期肠内营养支持的应用成为可能。同时，营养素的不断开发，喂养管的不断改进。置管技术及输注方法的不断更新等使得术后早期肠内营养的实施日趋完善。已有较多的临床研究证实，３●｝霸Ｉ置啊牛大掌臣掌■【士掌位论文早期肠内营养的实施是安全的“’…，而且是可行的。目前国内外的研究发现．早期肠内营养最好是术后２４小时开始给予。肠外营养（ｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＰＮ）是一种传统的营养方式，在围手术期内应用较早，认识较深入，也积累了较丰富的经验。Ｋｏｒｅｔｚ等复习了４１个前瞻性临床对照试验（ＲＣＴｓ）的研究（２１５０例患者），结果表明，肠外营养明显降低术后并发症、死亡率和住院时间“”。Ｂｏｚｚｅｔｉ等比较Ｔ３１７例患者术后使用肠内营养或肠外营养后认为：肠内营养比肠外营养能明显减少术后并发症发生率和术后住院时间，但他们同时也提出肠外营养耐受性较肠内营养好…１。尽管肠外营养应用较早，也有一些优于肠内营养的特点，如：（１）可调节补液配方，纠正体液丢失，电解质紊乱，（２）能很快达到所需的热量，蛋白质量及比例，（３）能短时间纠正营养不良状况，（４）相对方便，病人容易接受。但是肠外营养易引起一些并发症，如中心静脉穿刺引起的气胸，空气栓塞，感染，代谢紊乱等，而且价格较贵，因此肠外营养的作用仍有极大的争论，特别是围手术期肠外营养和肠内营养的比较研究较少。目前，国内外的研究大多从肠内营养或肠外营养对免疫功能或对营养状况进行单方面的分析，没有进行综合分析和评价哪一种营养方式是理想的营养支持，以及两种营养支持对肝肾功能的影响有何不同，同时检测哪一种营养方式更能促进肠功能的恢复。总之，营养不良临床上外科患者普遍存在的问题，研究报道有４０％的患者在入院时已存在营养不良“”。尤其是胃癌手术患者更需要经常面对的问题，营养不良不仅损害机体组织、器官的生理功能，而且增加手术的危险性、术后并发症及死亡率“…“。若术前未预纠正，术后营养、能量未能及时补充，将进一步加重营养不良，导致术后并发症的增加，影响患者的预后，最终可产生严重的后果。选择合理、有效的营养支持方法、途径、时间，能够降低术后并发症的发生，改善患者的预后，将使病人术后尽快康复，愈合好，恢复快，积极进入下一步抗肿瘤治疗。本课题旨在以胃癌病人为研究对象，通过比较肠内营养和肠外营养对