参芪糖肾安胶囊对糖尿病肾病大鼠模型血清MDA、SOD表达影响.docxVIP

陕西中医学院２００７届硕士学位论文文献回顾１．中医学对糖尿病肾病的认识１．１病名与证候糖尿病肾病属“消渴”之“下消”范畴，为虚实夹杂的糖尿病常见并发症。中医文献中虽无糖尿病肾病病名，但早在《杂病源刘犀烛。三消源流》中有记载：“有消渴后身肿者”。《外台秘要》引《古今录验方》云：“渴而欲水不能多，但腿肿，脚先瘦小，阴痿弱，故小便，此为肾消病也”。“夫消渴者，多变为聋盲疮癣痤痱之类……或水液妄行而面上肿也”。《圣济总录》亦指出；“此病久不愈，能为水肿”，“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，水液聚于体内而为水肿”．因病程中表现出不同的症候特征，可归属于中医学“消渴”、“水肿”、“尿浊”、“腰痛”、“淋证”等范畴，，与《金匮要略》按五脏的证候而分的“肾水”有许多类似之处。在病变早期表现为“消渴”，后期出现水肿，表现为肾病，消渴之初，多呈肺燥胃热之上中二消，往往迁延数载，久病及下焦，肾失封藏，精微下泄，而逐渐成本病。祖国医学将其归属与“消渴”，“水肿”，“腰痛”等范畴。１．２病因病机多数医家认为其病机为：本虚标实，本虚是指阴阳、气血、五脏亏虚，标实是指兼挟瘀血、痰饮、水湿、浊毒等本虚标实，虚实并见，“以气阴，脾肾亏虚为本，水湿，痰凝，血瘀为标”。宋氏“。等认为，糖尿病肾病脾虚是关键，肾虚是易感因素，痰瘀肾络，凝滞脉道是主要病理变化，其病虚实夹杂，在整个病程中，痰瘀贯穿始终，是从痰瘀阻络到瘀闭肾络，从气虚，阴虚，阳虚到阴阳衰竭，浊毒潴留的漫长过程。任氏位３等认为，三焦心脾肾阳气不足，决渎无能是糖尿病肾病的基本病机。杜氏［３３等认为，糖尿病肾病病机多责之于肾，且与淤血有关。于氏“。等认为，气阴两虚是糖尿病的基本病因病机其阴虚为本、燥热为标、瘀血阻络为糖尿病肾病的基本病理改变，湿邪困阻中焦为促进糖尿病肾病进展的重要条件。李氏”１认为，糖尿病肾病是在气阴两虚的基础上发展起来的，多由消渴日久，肝肾精亏，肾阴虚衰所致，是长期高血糖引起肾小球微血管发生病理改变的结果。张氏”１等认为，病变初期阴虚为本，肝肾气阴两虚，络脉瘀阻，中期脾肾气阳两虚，络脉瘀阻，晚期气血阴阳俱虚，脏腑功能受２参芪德肾安肢囊对搪尿病骨病大鼠模型血清Ｊ４０Ａ．ＳＯＤ表达的影响损，浊毒内停。李氏…等认为糖尿病肾病是消渴日久。气阴两伤，阴损及阳，瘀浊留滞，脉络受损而致，瘀浊内停贯穿于糖尿病肾病的始终。可见，气阴两虚，脾肾不足，瘀浊阻滞是本病发生发展的病机关键，治当益气养阴，健脾补肾。１．３中医药对糖尿病肾病的治疗现状１．３．１中医辩证论治各家有不同的侧重，临床分型并不一致。根据患者具体临床表现，变通加减。文Ⅱ氏”。将糖尿病肾病分为三种证型进行辨证施治。脾肾气阴两虚型，药用：黄芪２０９，人参、金樱子、芡实、茯苓各１５９，白术、泽泻、川芎各１２９，陈皮１０９；肝肾气阴两虚型，药用：生地２０９，太子参、麦冬、五味子、玄参、花粉、黄芪、女贞子、赤芍、丹参、益母草各１５９，山茱萸、山药、泽泻各１２９，制大黄Ｓｇ；阴阳两虚型，药用：附子６９，桂枝１０９，熟地、山药、黄芪、仙灵脾、丹参、泽兰各ＩＳｇ，山茱萸、泽泻、茯苓、车前子、自术、半夏各１２９。以上辨证均随证加减。治疗２０例，其血浆自蛋白、血脂、肌酐、尿素氮、２４小时尿蛋白定量等指标，治疗前后比较，具有显著性意义（Ｐ＜ｏ．ｏＤ。冯氏州等整理时振声教授经验，将糖尿病肾病辨证四型：（１）气阴两虚型：以参芪地黄汤加减，太子参、黄芪、生地各１５９，山药、山茱萸各１０９，茯苓２０９，丹皮６９。（２）脾肾气虚型：水陆二仙丹合芡实合剂如减：金樱子、芡实、白术各１５９，茯苓、菟丝子各２０９，黄精３０９，百合、山药、枇杷叶各１０９；（３）肝肾阴虚型：归芍地黄汤加减：女贞子、旱莲草、当归各１０９，赤芍、生地、泽泻、茯苓各１Ｓｇ，生山药、丹皮、山茱萸各１０９，地骨皮２０９；（４）阴阳两虚型：用桂附地黄汤，济生肾气汤、大补元煎加减，党参、熟地各１Ｓｇ，山茱萸、山药、杜仲、当归、枸杞子各１０９，仙茅、仙灵脾各１５９，炙甘草６９。挟瘀血加丹参、鸡血藤、泽兰、桃仁、红花、川芎；挟水湿加牛膝、车前子，赤小豆、冬瓜皮、防己等；挟湿浊加黄连、竹茹或黄连温胆汤。李氏㈨分四型辨治：（１）气阴两虚：用生脉散合六味地黄汤加减，黄芪、党参、麦冬、五味子、枸杞子、菊花、生地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、天花粉、益母草等；（２）脾肾气虚：用参苓白术散合金匮肾气丸加减，党参、白术、山药、薏苡仁、熟地黄、山茱萸、泽泻、牡丹皮、制附子、肉桂、益母草等。（３）脾肾阳虚：用济生肾气丸合实脾饮加减，黄芪、制附子、肉桂、山茱萸、熟地黄、山药、茯苓皮、大腹皮、川厚朴、泽兰、牛膝、车前子、益母草等。（４）浊阴上逆：用大黄附子汤加味，大黄、附子、党参、自术、荷叶、佩兰、薏苡仁、砂仁、鸡陕西中