超声乳化术中切口位置对角膜散光影响观察.docxVIP

遵义医学院２００７年硕士研究生毕业论文论文超声乳化术中切口位置对角膜散光影响的观察在我国，由于经济等多方面的原因，ＰＭＭＡ型ＩＯＬ依然被广泛应用。其光学部的直径决定了手术切口至少在５．５岫以上，如何减小ＳＩ＾对于临床依然有着较为重要的意义．从２００６年３月至２００６年ｌＯ月，我们通过对符合条件的白内障患者采用不同位置的切口，观察比较其术后角膜散光改变情况。以进一步探讨通过切口位置的设计矫正术前角膜散光的疗效．１资料与方法１．１一般资料１．１．１病例来源２００６年３月至２００６年ｌＯ月在遵义医学院附属医院眼科中心行超声乳化术及ＰＭＭＡＩＯＬ植入术的白内障患者５３例（７０只眼），其中男３０例（４１只眼），女２３例（２９只眼）．１．１．２纳入标准排除合并角膜疾病（角膜瘢痕、圆锥角膜及角膜变性等）、葡萄膜炎、青光眼、眼外伤、有内眼手术史、角膜有不规则散光等患者．１．１．３一般情况４９例（６０眼）为老年性白内障，１例（２眼）为先天性白内障，４例（８眼）为高度近视并发性自内障．所有患者均充分散瞳后在裂隙灯下根据混浊晶体核分级，其中Ⅱ级核１２眼，Ⅲ级核４８眼，Ⅳ级核１０眼．１．１．４分组情况随机分为两组。Ａ组（实验组）：３５眼，男１６例２０眼，女１４例１５眼，平均年龄６４．１岁（２４岁￣８２岁），散光度ｏ￣２．２５Ｄ．Ｂ组（对照组）：３５眼，男１８例２１眼，女１０例１４眼，平均年龄６６．８岁（１６岁￣８５岁）．散光度ｏ￣１．５Ｄ．两组散光度（ｔ＝１．６１５，Ｐ＞Ｏ．０５）、年龄（萨Ｏ．５６９，Ｐ＞Ｏ．０５）、性别（工Ⅻ．７１６，户＞ｏ．０５）均无显著性差异．对于视力高于ｃＦ／１Ｍ者，Ａ’Ｂ组平均视力分别为０．１２和０．１４，无显著差异（ｔ＝１．１２０，Ｐ＞Ｏ．０５）．１．２检查方法。白内障术前常规检查，排除眼部有不规则散光及其他较严重的器质性病变者．所有纳入患者均于手术前及手术后３天、１个月、３个月时行远视力、眼压等检查，角膜地形图检查角膜曲率等．术前行眼轴超声测量及人工晶体度数测算．所有检查项目均用相同设备由同一专业技师进行．１．３检查及手术设备德国ＳＣｔ研ＩＮＯ公司Ｄ－６３８０卜ｋｌｅｉｎｏｓｔｈｅｉｍ角膜地形图仪日本ＮＩＤＥＫ公司ＮＴ－１０００型非接触眼压计ＢＭＥ－２００眼科Ａ／Ｂ型超声诊断仪日本ＮＩＤＥＫ’公司ＣＹ－６０００白内障超声乳化仪ＺＥＩＳＳ－－Ｓ５双目同光路手术显微镜美国爱尔康公司５．５哪×６．０衄ＰＭＭＡ一片式人工晶体５遵义医学院２００７年硕士研究生毕业论文论文超声乳化术中切口位置对角膜散光影响的观察１．４手术方法所有患者手术由同一医师完成．两组患者均采用５．５咖反眉弓状四平面巩膜隧道切口，术后切口均不缝合．Ａ组根据患者角膜屈光状态确定切口部位：ＷＰ，Ａ在角膜缘正中上方，ｏＡ在鼻上方或颞上方角膜最大曲率子午线上，ＫＰ，Ａ固定于１２０。（右眼）或６０。（左眼）子午线上作切口，无散光患者在颞上方．Ｂ组切口始终选择在颞上方．其余手术方法完全相同．采用２９６利多卡因和０．７５％布比卡因等量混合液表面麻醉，于术前５ｍｉｎ内滴眼３、次后，在所选择切口部位做约６哪长的球结膜瓣切口，止血后距离角巩膜缘约１．５岫处做深度约半层巩膜厚度，潜行分离至透明角膜缘后。３．０嘶穿刺刀穿刺入前房。在离主切口约８５。’９０。方位做角膜辅助切口。前房注入粘弹剂，连续环形撕囊，直径约５．５咖。充分水分离后，囊袋内超声乳化晶状体核，自动灌注系统吸出残留皮质，抛光后囊膜后，扩大切口到５．５＝ａｍ，植入美国爱尔康公司生产的ＰＷＡ一片式１０Ｌ（光学部直径５．５ｒｅＸ６．０呲）．吸净前房及囊袋内残留粘弹剂后。角膜旁切口注水使之水密，切口不予缝合，涂泰利必妥眼膏后，包扎术眼。结束手术．术后典必舒眼液、泰利必妥眼液点眼，４次／日；复方托吡卡胺眼液点眼，２次／日＃睡前涂泰利必妥眼膏．１．５统计学处理ｒ分别对两组组内及组间手术前、术后３天、１月及３月时的裸眼视力、角膜散光度、轴向等进行比较，采用ＳＰＳＳｌ４．０统计软件包，其中计量资料采用ｔ检验、计数资料采用石２检验进行统计学分析，尸值以小于０．０５为有意义．２结果２．＇术中术后一般情况并发症：绝大多数病例手术过程顺利，术中及术后均无眼内及全身并发症发生．实验组及对照组分别有２例及１例患者后囊膜破裂（后囊膜破裂发生例数两组比较ｘ≮Ｏ．０００，Ｐ＞０．０５），均顺利植入人工晶体．其中实验组１例患者采用睫状沟植入，其余全是囊袋内植入，无玻璃体脱出等并发症发生．Ａ组及Ｂ组分别有１例（１眼）和２例（２眼）出现明显角膜水肿，未行特殊处理，于术后３天到１周左右消退．其余病例术后次日切口轻度水肿，于术后３天左右消退．眼压：所有术前患者平均眼压为（１６．２＋４．５）＝＝ｌｔｇ，术后１月平均眼压为（１５．８±２．６）ｍｍＨｇ，两者比较已无显著