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中科院中科海外人才创业园 （北京中科喀斯玛科技孵化器有限公司） 企业入孵登记表 企业名称： 申请日期： 编 号： 一、基本情况 企 业 基 本 信 息 企业名称 注册时间 注册地址 邮 编 经营地址 邮 编 电 话 传 真 电子信箱 企业性质 □外资企业 □内资企业 □合资企业 □合作企业 法人代码 注册资金(万元) 技术领域 □电子信息 □生物、医药 □新材料 □光机电一体化 □新能源、环保 □其他 主营业务 业务对象 项目现处 阶 段 □研发阶段 □中试阶段 □产品完成 □批量生产 项目获专 利 情 况 已获专利数 项 发明专利数 项 专有技术 项 认缴注册资本（万元） （必须与验资报告相符） 实缴注册资本（万元） （必须与验资报告相符） 股东基本情况 股东名称 (姓 名) 金额 货币 实物 技术 所占比例 金额 货币 实物 技术 所占比例 董 事 会 基 本 情 况 董事长 姓名 性 别 年 龄 学 历 电 话 E-mail 个人简历： 董事会其他成员： 姓 名 年 龄 学 历 专 业 董事会 职务 管 理 层 基 本 情 况 总经理 姓名 性 别 年 龄 学 历 电 话 E-mail 个人简历： 其他管理人员： 姓 名 年龄 学 历 专 业 何时到本企业任职 技 术 市 场 人 员 情 况 技术持有 (核心)人姓名 年 龄 学 历 专 业 担任职务 开发人员数量 全 职 兼 职 市场策划人员数量 销售人员数量 有无三废 无 对环境污染 程度 无 其它 处理办法：附环保审批文件复印件。 需要孵化 场地面积 有无除计算机外的其它用电设备、特殊用水设备 无 其它要求： 二、可行性报告： 技 术 可 行 性 分 析 (请简要说明项目产品名称、主要性能与技术特点，成果来源及研究单位、鉴定情况) 项 目 市 场 分 析 (请简要说明项目具备商品化程度，产品主要用途、目标市场和销售量等情况) 经 济 效 益 分 析 (请简要说明产品投产后，产值、利润和资金回收期，三年经济发展规划等情况) 三、请附《M2） 主管部门审批意见： 负责人签字： 年 月 日 单位审批意见： 领导签字： 年 月 日