显微横向两针套叠输精管附睾吻合术治疗附睾梗阻性无精子症.pdfVIP

泌尿外科杂志 (电子版)2014年 6月第 卷第 3 ChinJEndourolog~(ElectronicEdition),June2014,Vo1．8,No．3 · 短 篇 论 著 · 显微横向两针套叠输精管附睾吻合术 治疗附睾梗阻性无精子症 涂响安 赵亮 庄锦涛 赵 良运 邓春华 摘【要】 目的 探讨显微横向两针套叠输精管附睾吻合术治疗附睾梗阻性无精子症的疗效。 方法 分析2011年3月至2012年9月期间收治的21例附睾梗阻性无精子症患者的临床资料。采用 显微横向两针套叠输精管附睾吻合术治疗。术后每3个月复查精液 1次，随访配偶受孕率。结果 术后 随访 18～24个月，复通率为61．9％(132／1)，尾部和头体部吻合的复通率分别为66．7％(10／15)和 50％ (36／)，配偶受孕率33．3％(72／1)。结论 显微横向两针套叠技术治疗附睾梗阻性无精子症具备疗效显著 和操作相对简化的优点。 【关键词】无精；输精管附睾吻合；显微外科 梗阻性无精子症约 占男性不育症患者的10％，梗阻的部 联合麻醉，常规导尿。先行一侧阴囊探查术，取阴囊纵隔旁2 位有附睾、输精管和射精管水平等。附睾梗阻约占梗阻性无 cm纵形切 口，约 3～4cm，依次切开皮肤 、肉膜、精索外筋膜 精子症的30％～67％t”。2011年 3月至 2012年 9)1我院对 和提睾肌达输精管，游离输精管于直曲交界处游离切断输精 21例诊断为附睾梗阻性无精子症患者行显微横向两针套叠 管 ，24G套管针鞘连接注射器，向远睾段输精管内注入稀释 输精管附睾吻合术治疗，取得 良好疗效，现报告如下。 美蓝 (美蓝 1ml+生理盐水 20m1)溶液，等待 1～5min见导 尿管引流尿液颜色呈蓝色，提示远侧输精管无梗阻；如近睾端 资料与方法 输精管无精液溢出，即结扎近睾端。切开睾丸鞘膜 ，显露睾丸 一 、 临床资料 和附睾，12～15倍显微镜下检查附睾，初步判断附睾吻合位 本组患者21例，年龄21～43岁，平均31．5岁。病程 1～ 置 ，一般在梗阻近端寻找充盈的透亮或乳 白色附睾管作吻合 1O年，平均3．8年。6例患者有泌尿生殖道感染病史。体格 处。用眼科剪在附睾外膜剪开一个2～3mm椭圆形小口，钝性 检查显示其第二性征及外生殖器发育均正常，16例患者触诊 或锐性分离，使附睾管膨出，确定为符合吻合要求附睾管后， 附睾有程度不等的肿大或在体尾部扪及结节，睾丸及输精管 随后将远端输精管游离至无张力牵至吻合处 ，以8-0尼龙线 无异常。所有患者术前行≥3次精液常规检查，均未查及精 或Prolone线将输精管外膜与附睾外膜间断缝合 固定2针 ， 子。患者血清生『激素水平及染色体检查结果均正常。21例患 10—0双针尼龙线垂直于附睾管行径横行缝合2针，两针缝入 者精液量 1．6～5．0ml，pH值6．9～8．0，中性 ，每次射精仅糖苷 后留置其针暂不拔出，针间距宽约0．3rnlTl左右。眼科刀在两 酶为2．0~20mU，平均为 11．79mU，精浆果糖为 13~282m0l， 缝针之间横行切开附睾管，见附睾液流出后吸取附睾液并涂 平均为54．79 mo1。超声示睾丸体积 12～28ml，12例附睾 片在高倍镜下寻找精子，如见到活精子 ，拔出双针分别于输 呈网格样改变。直肠超声检查：20例射精管 、精囊和前列腺无 精管4、2、8、10点处将缝线 自输精管腔由内至外缝合 ，针从 扩张和囊肿；1例伴有射精管和精囊扩张。21例患者初步诊 输精管壁肌层中央处穿出，缝线打结并将切开的附睾管套叠 断为附睾梗阻性无精子症。 式拖入输精管，8-0尼龙线或Prolone线将输精管外膜与附睾 二、手术方法