经腹直肌小切口胆囊切除术72例治疗体会.pdfVIP

案 例 分 析 2014年第9期 经腹直肌小切 口胆囊切除术72~J1治疗体会 李 国 (天津市宝坻区妇产医院外科 ，天津 宝坻 301800) 【摘 要】目的小切 口胆囊切除术(MC)比腹腔镜胆囊切除术(LC)的优点多。结论 MC与LC微创程度相近，但MC对Calot~-角操作 直接，安全，且费用低，更易于在基层医院推广应用。 【关键词】小切口；胆囊切除 【中图分类号】R657．4 【文献标识码】A 【文章编号】1007—4244(2014)09—177—1 随着人们的生活水平提高，胆囊疾患逐年增多，所以胆囊切 3 讨论 除术在临床上相对也增多。目前患者对手术治疗质量和效果的要 自从Langenbuch1882年首次施行胆囊切除术成功后，开腹胆 求不断提高，手术切 口小、损伤小、安全系数高的手术方式已经逐 囊切除术(OC)一直是胆道外科手术中最常做的手术。微创手术 渐代替了传统的胆囊切除术。近几年，腹腔镜不断发展壮大，不断 是近年来外科发展的趋势。MC与LC相比也具备创伤小、术后恢复 的被人们所认可，而小切口胆囊切除术的特点是不仅继承了传统 快的自身优点，同属微创性手术。因MC术式与OC相似 ，而创伤近 胆囊切除术的视野好、操作方便等特点，又存在腹腔镜切口小、损 于LC，故MC兼有OC及LC的优点，其手术指征更宽。对施行LC有相 伤小、术后恢复快等优点。现将我院 自2008年1月到2013年1月采 对禁忌证的患者，可选择MC。 用经腹直肌小切 口胆囊切除术的72例患有胆囊疾患的患者临床 Mc有以下优点：(1)切 口小，瘢痕小，迎合当今手术微创美观 治疗体会汇报如下。 的趋势。(2)肋缘下斜切 口，术后切 口无张力 ，疼痛轻，一般不使用 1 资料与方法 止痛剂，患者下床活动早。(3)手术操作时对腹腔内刺激小 ，胃肠 1．1 一般资料：本组72例患者，男37例，女35例，年龄2o_．75岁， 道功能恢复快，可早期进食。(4)术后患者恢复快，住院时间短 ，医 平均年龄42．5岁，胆囊结石48例，胆囊息肉17例，胆囊结石伴胆总 疗费用低。(5)手术直视下进行 ，容易把握手术中出现问题和意外 管结石7例，单纯胆囊切除65例，胆总管探查7例。 情况的处理，遇到困难可及时延长切 口操作，安全性高。(6)不需 1．2 治疗方法：1．仰卧位，上腹部对准手术台的腰部桥架。术中因 要较高的医疗成本投入，有 良好的经济效益及社会效益 ，易于在 胆道位置较深，显露不佳时，可将桥架摇起。膝下放软垫，使腹肌 基层开展 。 松弛。2．切 口 一般取右上经腹直肌切El；或右上正中旁切 口；肥 综上所述，MC与LC同属微创性胆囊切除手术 ，但与LC相比， 胖和肋弓较宽的病人 ，可采用右肋缘下斜切 口。3．探查 首先探 MC更为安全、简单、经济，在基层医院更有应用价值。 查肝脏色、质，有无肿大或萎缩、异常结节、硬变和脓肿 ，分别探查 右叶膈面和脏面、左叶。4．显露胆囊和胆囊管 应用3个深拉钩垫 参考文献 ： 大纱布垫将肝、胃、十二指肠和横结肠拉开，使十二指肠韧带伸 [1150学东，芦声琦，王文江．胆囊切除术中医源性胆管损伤的防治 直，胆囊和胆总管即可显露在 目。用盐水纱布堵塞于网膜孔内，以 体会Ⅱ]．肝胆胰外科杂志，1998，10(3)：151-|52． 防胆汁和血液流人小网膜腔。5．切除胆囊，将大网膜置于肝及胆 2『15社《芽，龙桃清，唐向东，等．多功能手术71小切 13胆囊切除术 囊，和胃十二指肠之间，避免肝脏与胃肠粘连，万一以后有再次胆 62例体会U]_中国实用外科杂志，1999，19(4)：254． 道手术必要时，对显露有利。放下摇起的桥架。最后 ，逐层缝合腹 [3】胡云辉，雷小华 ，欧阳妮 ，等．腹腔镜胆囊切除术并发症预防田． 壁切 口。