结直肠癌合并急性肠梗阻的治疗体会.pdfVIP

泰 山 医 学 院 学 报 JOURNAlOFTAISHANMEDICA1CO1LEGE Vo1．35 No．4 2014 319 结直肠癌合并急性肠梗阻的治疗体会 林 强 周活动 叶金峰 洪锦伏 (阳江市人 民医院，广东 阳江 529500) 摘要：目的 探讨结直肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗方法及效果。方法 回顾性分析56例结直肠癌并发 急性肠梗阻行急诊手术治疗患者的临床资料。结果 其中20例右半结肠癌均行一期切除吻合术，36例左半结直 肠癌中28例行一期切除吻台术，6例切除后肠造瘘二期吻合术，2例行梗阻近端肠管单纯造瘘。术后发生并发症 l4例．围手术期死亡2例。结论 选择正确的手术时机和合理个体化手术方式、重视 围手术期处理是提高疗效的 重要措施。 关键词：结直肠癌；急性肠梗阻；外科治疗 中图分类号：R657．1 文献标识码：A 文章编号：1004-7115(2014)04-0319-02 doi：10．3969／j．issn．1004—7115．2014．04．028 结直肠癌是消化道常见恶性肿瘤 ，近年来结直 例均进行结肠减压灌洗，方法为：游离左半结肠，在 肠癌发病率呈上升趋势，而且临床治疗者多为进展 肿瘤近端钳夹切断，将近端开放肠管外接麻醉机应 期，约15％出现肠梗阻人院，特别是老年患者肠梗阻 用的连接管至台旁靼料袋(可避免减压时污染术野 尤为多见。发生肠梗阻的结 卣肠癌预后明显不 良， 且方便实用)，切除阑尾，经阑尾残端插人气囊导尿 手术病死率和并发症发生率均高 ¨。一旦发生肠 管至盲肠，用大量生理盐水 (约8000—10000m1)灌 梗阻，临床处理非常棘手，传统观点认为结直肠癌合 洗肠腔，直至同体物质完全清除，流出液清亮，然后 并肠梗阻分期手术较为安全，但随着外科技术和围 按照肿瘤根治术的原则进行切除并吻合。 手术期处理的进步，一期切除吻合成为大部分结直 肠癌并发急性肠梗阻的理想手术，既能提高5年生 2 结 果 存率又能改善患者生活质量。现回顾性分析我院 术后出现并发症 14例，其中切 口感染 l0例，腹 2003年8月至2013年7月问56例结直肠癌并发急 腔感染2例，发生吻合 口瘘 2例，经充分引流和营养 性肠梗阻行急诊手术治疗患肯的临床资料，对其处 理方法进行分析和探讨。 支持后痊愈。54例患者痊愈出院，2例围手术期间 因合并重度肺部感染、呼吸衰竭死亡。 1 资料与方法 3 讨 论 1．1 一般资料 本组56例患者，其中男34例，女 22例，年龄45～82岁。出现梗阻症状至就诊时间 3．1 掌握结直肠癌合并肠梗阻患者临床特点并 12h～9d。全组临床症状均有腹痛、腹胀、肛门停 选择正确的手术时机结直肠癌致肠梗阻是肿瘤晚期 止排气排便等完全或不完全惟肠梗阻表现。术前行 临床表现之一，因为回肓瓣的存在，常造成机械性、 直肠指检、肠镜 、钡灌肠逆行造影 、腹部 CT及 B超 闭襻性的低位肠梗阻。梗阻如不能及时解除，有导 等检查明确诊断45例，剖腹探查后确诊 11例 。56 致结肠缺血坏死 、穿孔的危险。结肠梗阻常经过一 例患者病理高分化腺癌 8例，中分化腺癌 l6例，低 个不完全性梗阻的过程 ，病史相对较长，梗阻所致的 分化腺癌20例，黏液腺癌 l2例。Dukes分期：A期0 水、电解质平衡紊乱及营养不 良常较严重。同时，结 例，8期2