麻疹疫苗干预后的卫生经济学评价.pdfVIP

麻 疹 疫 苗干 预 后 的卫 生经 济 学评 价 浙 江 大 学 医学 院 流 行 病 与 卫 生 统计 学 02 级硕 士研 究生 (同等 学力 ) 杨洛 贤 沈 毅 中文摘要 [摘 要 」 目的 随着 麻疹 疫苗 的大规模接 种 ，麻疹 发病 有 显著 的下 降， 但近 几年麻 疹 疫情 形 势依然严 峻 ，发病数居 高不 下 ，正 常 的季 节 分布被打破 ， 严重 的不 良反应 时有 发 生 。不 少专 家和领 导关注 现 阶段 麻疹 疫 苗接种 是 否 能 消 除或控 制麻疹 ，接 种 成本和 效益 比较 是否经济合 理 。为进 一 步有 效控制麻 疹 的发病 ，评 价 现 阶段 接 种麻 疹 疫 苗 的卫 生 经济 学指标 ，特 组织此 次研 究 。 方法 抽 取 每 个 县 区选 取 3 家接 种 单位 和 市县疾 控 中心 为调 查对 象 ，调查 2006 年疫 苗 使用 成本 、冷链 设备价值 折 旧等 八 个 方面 。调 查覆盖 的疫 苗 品种 为 国家和 省 免疫规划 的七种 疫 苗 。调查 了 32 1 例 2006 年麻疹 的治疗 费用和 陪护人 工损 失和每 日交通 费用情 况 ，病例 覆盖 了 2006 年杭 州 市麻疹 发病 的 所有病例 (除部分调 查 中失访 的病例 ) 。分析杭 州 市连 续 15 年 八 月龄 儿童麻 疹 疫苗基础 免疫 效 果 数据 ，列举 了其 它 同类研 究 HI 检 测 麻 疹 疫 苗初 免前后 血凝 抑 制抗 体 水 平 结 果 ，分 析 了免前 抗 体 滴 度 与 免后 抗 体 滴 度 的相 关 关 系 ， 免前滴度 与 阳转 率 、免后保护 率 的相 关性 关系 ，并对 免前滴度 与抗体滴度增 长倍数两者 的关 系进 行 了 曲线拟 合 ，以求 出麻疹 疫 苗免疫 后 短期 效果 。以杭 州 市 1950 ~ 2006 年 疫情 资料 为基础 ，分别用 “指数平 滑法 ” (EXS MO OTH ) 、 “易感人群 减少法 ”和 “中位 数法 ”来预测麻疹 发病 数 ，计 算减 少发病例数 。 以统计 局 公布 的 国 民生产 总值 、人均 国 民收入 、城 乡居 民人 均 消 费支 出计算 避 免 陪护 误 工 而 创 造 的产 值 和 减 少 死 亡 所 能创 造 的产 值 。结 果 根 据 成 本 费 用 调 查 结果 ， 2006 年 麻 疹 疫 苗 预 防接 种 成 本 费用 共 需 6 132091 元 ，其 中疫 苗成本 为 43 1925 元 ，家 长 陪护损 失工 时 费 3527437 元 。汇 总 15 年 1027 对 免 疫 效 果 监 测 数 据 得 出 ，麻 疹 接 种 后 一 个 月 后 达 到 1 : 2 保 护 水 平 的有 93.48 % ; 文件 检 索 后 同类 研 究 的免后 平 均 保 护 率 达 到 96 .60 % ，将 免 前滴度 作 对 数 转 换 ，用 X 表 示 10 9 10 (免前 滴 度 ) ，再用 变 量 Z 表 示 免 疫 接 种 前 后抗 体 滴度 之 比，最 后 用 变 量 X 和 Z 分别做直 线方程 、对 数 方程 、等 比级数 曲线模 3 型和 指数方程 ，发现 指数 曲线 的拟合优度相对较好 ，并有 统计 学意义 ，指数 方程 为 Z 14 . 105 7X一0.8837 。分别用 不 同方法推算麻疹疫苗接种 后病例减少 数 ，用 SimP le 法推算年均减少发病 17002.70 例 ; 用 h 。1t 法推算 1 年均减 少发病 9337.59 例 。用 易感人群减少法推 算麻疹 发病减少数 5090 人 。 以大 规模按 月接种麻疹疫苗前 的 195 1 年到 1983 年 的发病 率 中位 数 235 .04/ 十万 来推算 ，在接 下来 的 23 年平均每年减少发病 13357 人 。直接经济效益计算 ， 根据 调查 结果平 均每 例 麻疹 的治疗 费用和 易感人群 减 少法推 算 的减少 发病 数得 出减少直接 治疗 费用损 失