甲状腺癌手术喉气管功能不良的外科处理.pdfVIP

北京同仁医院头颈外科 房居高 等 首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉-头颈外科 首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科 1 北京同仁医院头颈外科 临床解剖 北京同仁医院头颈外科 临床解剖 喉软骨前面观 喉内肌后面观 北京同仁医院头颈外科 临床解剖 喉内肌上面观 喉神经右侧观 北京同仁医院头颈外科 临床解剖 北京同仁医院头颈外科 甲状腺癌 Ø 甲状腺癌是 目前增长最快的实体瘤，据估计我国2015年新发病例9万， 其中分化型甲状腺癌占90%以上 Ø 分化型甲状腺癌预后良好，术后10年生存率超过90% Ø 侵犯喉气管下咽食管的病例占该病总发病率的2－3%，治疗难度大，生 存率明显下降 北京同仁医院头颈外科 Tsumori 说：侵犯呼吸道的甲状腺癌 有50% 是低分化。 Tsumori T。Clinicop athologic study of thyroid carcinoma inf iltrating the trachea. Cancer 1985;5 6:2843–8. 北京同仁医院头颈外科 甲状腺癌侵犯喉 （全喉切除 ） 北京同仁医院头颈外科 甲状腺癌侵犯气管 北京同仁医院头颈外科 甲状腺乳头状癌 北京同仁医院头颈外科 甲状腺低分化乳头状癌术后复发侵犯喉咽 北京同仁医院头颈外科 北京同仁医院头颈外科 北京同仁医院头颈外科 甲状腺滤泡状癌侵犯食管 ：局部切除 （包括肌肉层 ） 北京同仁医院头颈外科 术前评估 Ø 临床表现 疼痛？声音嘶哑？吞咽困难？呼吸困难？咯血？喉喘鸣？ 颈部包块固定？皮肤受累？三凹征？肿瘤生长速度？ Ø 纤维喉镜 （常规检查） Ø 气管镜 Ø 食道镜 Ø B超 （常规） Ø CT 平扫是常规，因为增强CT影响碘治疗，权衡利弊 Ø MR Ø PET/CT 纤维喉镜 食道镜 CT 北京同仁医院头颈外科 治疗 Ø 手术是最重要的治疗方法，尽量做到切缘阴性 Ø 术后碘131治疗 Ø 放化疗在肿瘤侵犯喉气管食管时可以使用 Ø 靶向治疗：VEGFR和EGFR Ø 甲状腺癌累及颈部大血管及纵隔血管，根治性手术有时可引起灾难 性并发症，需权衡病人年龄、身体状况、预后、心理预期等情况后 决定 北京同仁医院头颈外科 侵犯喉返神经 ：最常见 Ø 常见受累器官，受累后可出现声音嘶哑 Ø 声带麻痹是喉返神经受侵的特异性表现 Ø 术前有声带麻痹，神经应该予以切除 Ø 术前无声带麻痹，神经无粘连，可以分离保 留，术后行碘治疗，反之则切除后再重建 Ø 喉返神经切除后可以行端端吻合或神经桥接 北京同仁医院头