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轴深度内，释放钢丝时，为缓冲因手风琴效应导致的钢丝深度不够，置入定位针时，有意将 定位针沿穿刺入路向深部置入少许，钢丝因此不仅穿过紧贴胸壁的病变，同时也穿过乳后间 隙，沿穿刺入路向深部展开即锚定在胸大肌。 3．思考：乳腺立体定位是操作者将病变确认后，表记，输入计算机，再通过双斜位扫描 计算出X、Y、Z轴的位置，据此来选择进针点和进针深度，而计算机本身“不认识”病变， 操作医师应熟练掌握立体定位技术原理和技巧，不可盲目依靠智能型的活检系统，造成不正 确的选择病变，从而输入计算机错误的资料，据此得到错误的穿刺位置指示。采用X轴方向 穿刺置入钢丝在实际工作中不失为一种有效的立体定位方法，若紧靠胸壁的病变应尽量选择 侧位而非侧斜位，保持患者进针入路与胸壁平行，避免沿穿刺入路置入过深而导致钢丝穿破 胸大肌，若确实采用侧斜位穿刺，应仔细分析病变的位置，选择距离皮肤最近处穿刺，将活 检装置旋转到最接近病变的位置定位，并将定位针置入病变的上方或中心，而非底部，在释 放钢丝时，不至于穿过乳后间隙。 乳腺结构扭曲形征象分析 深圳市人民医院 暨南大学第二附属医院放射科 甲乳外科 马捷徐坚民孙国平左敏王晓玫王国红 臧达杨忠彭东红周冬仙麦佩成 资料与方法 1．病例资料：2002至2005年在我院行双侧乳腺铝靶X线检查患者中，乳腺结构扭曲征剔 证实为体位及加压因素所致乳腺内异常密度和合并典型恶性钙化(BI-RADSIV—V级诊断)，入 组者仅表现为乳腺结构变形，共33例。均为女性，中位年龄48岁(24-79岁)。左乳16例， 右乳17例。21例因乳腺肿块就诊，2例高危人群筛查发现，10例彩超检查发现异常。所有病 例由两位副主任医师共同阅片，对病变密度、结构、边缘进行描述。 DirectiviewCR900 2．设备：意大利GIOTTO腿-TECH高频铝钯X线乳腺机：Kodak HRscreen ASG SYSTEMCR机；KodakDirectivewCR cassettewith IP板； mammography --340V2H读片报告台，SIEMENS高分辨率专业图像显示器。双侧乳腺均常规行侧斜位(MLO)、 轴面(CC)位摄片，ll例加照其他位片(侧位、放大摄影或切线位)，i0例行B超检查，2例 行MRI检查。放射科、病理科及外科医师共同对其中8例大体标本及病理切片共同对照分析。 3．统计学分析：SPSSll．0统计学软件包，Fisher精确算法。PO．05有统计学意义。 结 果 33例患者中，术后改变5例，脂肪坏死伴有间质纤维化1例，囊性增生症6例，炎症4 例，硬化性乳腺病2例，恶性病变15例：导管原位癌2例，浸润性导管癌6例，浸润性小叶 癌3例，黏液癌2例，Paget病2例。经四格表Fisher精确算法检验，病变区密度在良、恶 性之间差异无统计学意义(P=O．295)；而边缘征象在病变的良、恶性之间具差异有统计学意 义性，边缘浸润征在恶性病变中具有显著意义(P=-O．01)，边缘模糊征象在良性病变出现具 有显著意义(P=--O．014)，星芒征在良、恶性病变间差异无统计学意义性，病变区结构消失在 恶性病变出现具有显著意义(P-=O．025)，“病变区结构可见”征象在良恶性病变间差异无统 计学意义性。触诊病变质地在良恶性病变间及良性病变问均差异无统计学意义性(乃O．05)。 33例中28例经手术病理组织学证实；2例炎症治疗后，肿块消失；3例乳腺囊性增生症 分别经B超和MRI检查亦符合良性，未手术的良性病变随访均超过18个月。本组15例恶性 病交中，9例行核芯针穿刺活检，其中5例与手术病理诊断一致，4例不符：浸润性导管癌分 别诊断为乳腺囊性增生症、导管原位癌各l例；浸润性小叶癌诊断为乳腺囊性增生症合并中 度导管不典型增生1例，硬化性乳腺病诊断为乳腺囊性增生症伴有轻度不典型增生1例。33 例患者X线诊断正确18例，不正确15例。8例有术后标本对照：乳腺囊性增生症2例、慢性 炎症、导管原位癌各1例，浸润性导管癌3例