糖尿病肾病的中医辨证与治疗进展.pdfVIP

776 浙江中西医结合杂志2013年第23卷第9期 ZhejiangJITcwM(V01．23No．92013) 糖尿病肾病的中医辨证与治疗进展 娄成利 浙江中医药大学第三临床医学院 杭州 310051 程晓霞 杭州市中医院肾内科 关键词 糖尿病 肾病 中医辨证 中医药疗法 糖尿病肾病(diabeticnephropathy，DN)是糖尿病 浮肿等，符合 DN“病位在肾，肾失封藏，气化不利”的 严重的慢性微血管并发症，是导致终末期肾病的主 病机特点。DN的病理主要表现为肾小球系膜区明显 要原因之一。有资料表明，因糖尿病’肾病导致死亡者 增宽，系膜基质增多，基底膜弥漫增厚 ，可伴 Kim— 占糖尿病患者的27％一31％t1。西医治疗从调整饮食 melstiel--Wilson结节形成等。与单纯糖尿病相比， 结构，控制血糖、血压，改善血脂代谢，使用ACEI／ARB DN在临床表现和病理上都与其有显著的不同。 类药物[21，最终采用透析、肾移植等治疗手段。近年来， DN的辨证分型相对复杂，尚无统一的标准，目 中医药防治DN方面取得一定的成绩 ，能够明显改善 前比较受关注的几种分型标准总结如下： 患者的临床症状，提高生活质量3[1。本文搜集近年糖尿 2．1 按主证、兼证分型 仝小林 将DN分为主证 、 病肾病中医辨证与治疗的相关资料综述如下。 兼证和变证。主证为虚证 ，涉及气血 、阴阳的亏虚及 1 糖尿病肾病的病因病机 肾、脾 、肝的不足。兼证为实证，包括瘀血阻络、湿浊 糖尿病肾病涉及中医 “消肾”、“水肿”、“溺毒”、 内蕴、湿热下注、水湿泛溢 、血虚血瘀 、阴虚阳亢。变 “消瘅”、“关格”及 “尿浊”等病名。其病因可由先天禀 证主要为一些危重证候，如水凌心肺、关格、溺毒人 赋不足、五脏虚弱 ，外感内伤，情志失调，饮食失宜 ， 脑。曲晓璐等 l8【】依据中医证候诊断标准，将 DN分为 劳逸过度和久病等组成。该病病机总属 “本虚标实”， 本证三型(阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚)及兼证五 本虚指阴阳、气血 、五脏之虚 ，标实指痰浊 、水湿 、痰 型(外感证、水湿证、湿热证 、血癖证、湿浊证)。 血、浊毒等产物。 2．2 按期分型 吕仁和 9【1根据临床经验，将 DN分 有关 DN的病因病机，段艳蕊等 强调 “从脾论 为早、中、晚三期，把证型和证候分开，使证型与mo— 治”，认为该病以 脾“虚”为本 ，乃脾病传肾，其中脾虚 gensen的分期相结合。杨霓芝20【1把糖尿病肾病分燥热 是关键。张洪勤嘲认为发病初期，病机 以脾 胃功能失 阴虚、气阴两虚、脾肾气(阳)虚、阳衰浊毒瘀阻四型， 调为主，采用脾肾双补法治疗DN患者，临床疗效明 提出燥热阴虚型，多见于糖尿病肾病 I期 ，即功能亢 显。倪斌问认为 “气阴两虚”贯穿于 DN的始终，是最 进期；气阴亏虚型，相当于早期糖尿病期，即微量蛋 基本的证型，阴损及阳、气虚伤阳是该病发生和发 白尿期。脾肾气(阳)虚型，多见于临床糖尿病。肾病 ， 展等重要病理变化 。林兰同、耿乃志等8]【也认为 DN 即持续蛋白尿期。阳衰浊毒瘀阻，此型相当于糖尿病 以“气阴两虚”为基本病机。南征9[1、邓悦[01等提出 “毒 肾病终末期，即尿毒症期。 损肾络”，毒邪贯穿于疾病的始终。程益春 11『墩授 、王 2．3 按虚实分型 糖尿病肾病的证型分布中，涉及 钢等 l2【】则以“久病致瘀”作为产生该病的一大关键。 至IJ气 、血、阴、阳本虚的方面，以及痰湿、湿浊、瘀血等 另外 ，还有李振中1【3]的 “痰浊不化”理论，任爱华等il41 实邪为患的方面，多虚实夹杂。赵进喜 将消渴病肾 的 “从三焦辨治”，李雷 【习的 “从络病论治”等。 病早期分为本虚证三型，标实证六型。本虚证分为： 2 糖尿病肾病的中医辨证分型 阴虚型、阳虚型、阴阳俱虚型。标实证分为：血脉瘀结 临床研究 6【·壤 明，糖尿病初期典型的 “三多一少” 型、痰湿阻滞型、气机郁滞型、脾 胃湿热型、肝经郁热 症状，符合糖尿病阴虚燥热的基本病机。随着病情的 型和 胃肠热结型。程