微创经皮钢板固定微创经皮钢板固定.doc

微创经皮钢板固定 [关键词] 锁定加压接骨板；胫骨；多段骨折；微创经皮钢板固定 [key words] locking compression plate; tibia; multi-segmental fractures; minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis 胫骨的多段骨折是指胫骨干有两处或两处以上骨折，大多是由于高能量暴力引起，局部软组织损伤重，骨折移位或粉碎明显，骨折不愈合和感染的可能性也较高，其治疗的难度相对较高。我院自2006年2月～2009年2月应用锁定加压接骨板结合微创经皮钢板固定治疗25例胫骨多段骨折，取得了满意的疗效。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006年2月～2009年2月笔者应用lcp结合mippo微创治疗胫骨多段骨折25例，其中，男14例，女11例；年龄在21～56岁之间，平均34岁；骨折部位发生在左侧12例，右侧13例；导致骨折的原因：交通事故13例，重物压砸致伤7例，高处坠落伤5例。骨折分类：按ao骨折分类法[1]，25例均为42－c2型多节段骨折，其中，闭合骨折17例，开放骨折8例；17例合并腓骨中下段或者外踝骨折，8例合并腓骨上段骨折。一般入院后接受手术的时间：开放性骨折4.5～7 h，平均5.5 h；闭合性骨折5～10 d，平均7 d。 1.2 方法 1.2.1 手术方法 术前对患者检查双下肢全长片、双胫腓骨正侧位片，测量健侧，以选用合适的钢板长度，按照健侧肢体塑性。手术时采用持续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，常规消毒，最先进行腓骨切开复位钢板内固定，使肢体长度和大致力线恢复。利用c型臂x线机辅助下行胫骨闭合复位，使胫骨长度恢复，纠正成角和旋转畸形。若术中闭合复位不易操作，可在骨折部位内侧切开3～4 cm的小口以协助复位，选择合适的位置利用克氏针临时固定。按照健侧肢体选择合适长度的lcp按照健侧的生理弧度稍加进行体外塑形。在小腿上段外侧胫骨平台下弧向胫骨结节作一长约3 cm的切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，于胫骨近端外侧锐性剥离部分胫前肌，以能插入锁定板为度，再以胫骨最远骨折线处为中心，作一长约3 cm的切口，切开皮肤、皮下组织、浅深筋膜及部分骨膜，暴露骨折端，于近端切口骨膜与胫前肌间隙插入合适长度锁定板，并于远侧切口见钢板位于胫骨外侧面中央，安装锁定套筒后，远、近端钻入克氏针临时固定。电透确认胫骨力线及钢板位置合适。骨折远端钻孔，拧入合适长度自攻型锁定螺钉，再于近端钻孔，旋入合适长度自攻型锁定螺钉，远、近端各3～4枚，中央骨折部分于小切口部小范围延伸切口或另戳孔，电钻钻孔拧入2～3枚自攻型锁定钉固定，必要时可以使用普通全螺纹皮质骨螺钉协助提拉骨段复位。再次电透确认骨折复位满意，螺钉钢板长度合适，冲洗切口，留置引流，关闭切口。 1.2.2 术后处理 患者术后均未予外固定。术后抬高患肢，常规使用抗生素5～7 d。引流拔除后复查x线片。术后第2天开始根据切口疼痛情况作主动、被动锻炼，5 d后行主动不负重活动，术后12～14 d拆线。 2 结果 本组25例均获得随访，随访时间12～34个月，平均23个月，复查x线片无内固定松动和断裂发生，所有患者均达骨性愈合，时间16～38周，平均23周。x线片示骨痂出现时间为6～14周，平均9周。根据患者患处的损伤程度、手术效果、骨痂生长情况等综合评估来确定负重时间，本组患者部分负重时间平均为9周，完全负重时间平均为23周。其中1例术后1周出现远端骨折端处切口感染坏死，面积约10 mm×20 mm，导致部分钢板外露，再次清创后治愈。参照johner-wruhs评分标准，优14例，良8例，中3例，差0例，总优良率达88.0%。 3 讨论 3.1 胫骨多段骨折的特点 胫骨多段骨折易造成高能量损伤，骨折后使胫骨上、下干骺端的滋养动脉受损，导致游离骨折段血供减少，造成愈合率大大减低。而游离端的血供主要来源于骨膜外血管，保护游离骨折段的骨膜十分重要。尤其是远端的骨折端，由于解剖位置特殊，血供减少，骨折后易发生不愈合、感染等情况[3]。 3.2 胫骨多段骨折的治疗 石膏或牵引外固定、切开复位普通钢板内固定、切开或闭合交锁髓内钉、外固定支架等是胫骨多段骨折常见的手术治疗方法，在临床应用上取得了一定的效果，但也存在一些不足。如石膏或牵引外固定术，虽然操作简便，用于危及生命创伤抢救，但对骨折部位不能达到有效固定，易导致愈合面畸形；切开复位普通钢板内固定，由于切口长，易影响血运，造成血供差，固定也不稳定，术后骨不连或延迟愈合的几率也大大增高，刘幡等[4]报道达31%。交锁髓内钉的应用虽已解决大部分胫骨多段骨折内固定时固定不能有效控制短缩和旋转的问题，但对于骨折线达到胫骨远、近端4 c