缺氧的机理.pptxVIP

主讲教员 刘 毅 第四章 缺 氧 Hypoxia WHO公布的全球十大死亡原因 缺血性心脏病 中风 下呼吸道感染 慢性阻塞性肺病 腹泻病 艾滋病 肺癌 糖尿病 交通意外 早产 主要学习内容 是什么？（常用的血氧指标） 为什么？（缺氧的原因、分类和特点） 怎么样？（缺氧对机体功能和代谢的影响） 一样吗？（影响机体缺氧耐受性的因素） 怎么办？（氧疗和氧中毒） 主要学习方法 病生是实践性最强的基础课 病人是医学生最好的教材 高原兵老高的寻医之路 性别：男 出生：1970年 籍贯：四川广安 入伍：1988年 部别：西藏军区某边防团 退伍：2010年 海拔高度与大气压含氧量之间的关系 第一天的高原反应 1st day 头疼 头晕 眼花 耳鸣 全身乏力 2nd day 吃不下饭 恶心 呕吐 心慌 咳嗽 白色泡沫痰 气短 口唇发紫 面部水肿 后送师医院的诊疗过程 T 36.8℃ P 105次/分 R 30次/分 BP 145/90mmHg 患者烦躁不安，急性病容，不能平卧。 肺部检查：呼吸频率30次/分，呼吸幅度较浅，胸廓扩张度双侧对称，右肺叩诊浊音，听诊呼吸音轻，双肺可闻及湿罗音。 心脏检查：心前区无异常搏动，触诊心尖搏动增强，叩诊心界不大，听诊心率107次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 实验室检查结果1 项目 结果 单位 参考值 白细胞（WBC） 14.0↑ 109/L 4-10 红细胞（RBC） 4.6 1012/L 3.5-5.5 血红蛋白（HGB） 151 g/L 110-160 血小板（PLT） 215 109/L 100-300 淋巴细胞比率 20 % 20-40 中性细胞比率 72↑ % 50-70 ······ 血常规报告单 实验室检查结果2 项目 结果 单位 参考值 酸碱度（pH） 7.235↓ -- 7.35-7.45 CO2分压（PaCO2） 61↑ mmHg 33-47 实际碳酸氢盐 29↑ mmol/L 22-27 标准碳酸氢盐 24 mmol/L 22-26 血氧分压（PaO2） 75↓ mmHg 80-100 血氧饱和度（SO2） 92↓ % 93-98 ······ 血气分析报告单 常用血氧指标 血氧分压 partial pressure of oxygen, PO2 外呼吸 内呼吸 150 95 90 60 40 常用血氧指标 血氧容量 血氧含量 oxygen binding capacity oxygen content C-O2max C-O2 100ml血液Hb的最大携氧量 100ml血液实际含氧毫升数 PO2 150，PCO2 40，温度 38 取决于Hb的质和量 取决于氧容量和血氧分压 20ml/dl CaO2 19ml/dl CvO2 14ml/dl 常用血氧指标 血氧饱和度 oxygen saturation，SO2 SO2 =（氧含量－溶解氧量）/ 氧容量 ≈ 氧含量 / 氧容量 SaO2 93% - 98% SvO2 70% - 75% =已结合氧的Hb / 全部Hb 氧离曲线 oxygen dissociation curve P50 X光检查和初步诊断 病史：初上高原 症状：咳嗽、呼吸浅急、发绀等 体征：湿罗音 检查：WBC 14×109/L PaO2 75 mmHg SaO2 92% 胸片：双肺野云絮状阴影 诊断：高原性肺水肿 乏氧性缺氧 特点：PaO2降低，C-O2减少， C-O2max正常 静脉血分流入动脉 吸入气氧分压过低 外呼吸功能障碍 乏氧性缺氧 脱氧血红蛋白 ≥ 5 g/dl （正常2.6 g/dl ） 发绀 cyanosis 急性缺氧对神经系统的影响 老高的症状： 头疼头晕 眼花耳鸣 烦躁不安 夜不能寐 为什么？ 急性缺氧对呼吸系统的影响 高原肺水肿表现： 代偿性呼吸加快 胸闷、气短、咳白色泡沫痰 急性缺氧对心脏的影响 老高体格检查: 触诊心尖搏动增强，听诊心率107次/分 缺氧早期表现： 心率增快 心肌收缩力增强 心排血量增加 急性缺氧引起血流重新分布 皮肤、腹腔内脏血管 心脑血管 影响因素 受交感缩血管纤维控制 受局部代谢产物控制 缺氧反应 血管收缩 血管扩张 血流 减少 增多 意义 保证重要生命器官的氧供 临床表现 面色苍白、皮肤发凉 急性缺氧引起的肺循环变化 缺氧性肺血管收缩 Hypoxic pulmonary vasoconstriction, HPV 代偿意义：保持V/Q = 0.84 不利方面：引起肺动脉高压 急性缺氧的治疗 半