第六章病情观察讲稿.doc

内 容 备 注 第六章 病情观察与诊断 一、教学目标 掌握 1.望神的分类、各自的表现及所示的病情轻重。望色中五色各自的主病。 2.舌诊中正常舌的特点；异常舌的舌色、舌形、舌态、舌苔的表现及意义。 3.问诊所包含的主要内容。 4.脉诊的部位与方法及正常脉象。 熟悉 1.望形态、望头颈五官、望皮肤的主要内容。 2.问寒热的分类及代表的意义。 3.疼痛的性质及代表的意义。 4.异常脉象及主病。 了解 1.闻诊与按诊的内容。 中医护理评估主要涵盖了中医的望、闻、问、切四诊内容。四诊是中医进行疾病诊断的主要手段，尤其切诊是中医诊断的精髓所在。辨证论治是中医的基本特点之一，是对疾病的更加细致和准确的认识。中医护理原则是在中医基本治则的基础上，结合中医护理的特点总结出以指导中医护理临床的基本原则。因此，本章内容对掌握中医护理特点，加强对中医和中医护理的理解尤为重要。 二、教学重点 神的分类、各自的表现及所示的病情轻重。望色中五色各自的主病。 三、教学难点 八纲辨证、脉诊 四、教学方法：理论讲授、讨论法、启发法 五、教学手段：多媒体课件教学 六、教学时数：2学时 七、教学过程 诊法 诊法是指中医诊察和了解疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四种，简称四诊。 第一节 望诊 观察病人的外部表现,诊断病证的诊法 一、望神 (一)神的含义 自然界的变化规律“变化莫测谓之神” 指人的生命活动的外在表现(广义) 指人的精神,意识,思维(狭义) (二)望神的内容(目,面色,神情,呼吸,形态等) (三)对神的判断(有神,无神,假神) 有神：,面色红润,神志正常,表情自然,呼吸平稳,肌肉不削,动态自如。 无神：,面色无华,神志导常,表情呆滞,呼吸异常,肌肉消瘦,动态不自如。 假神： 二、望色：(一)望面色的原理 (二)色与泽的意义 (三)正常面色 (四)病理面色 (五)五色主病 1.面白：,寒证。面部失养,失温 包括 2.面赤： 包括 3.面黄： 包括 4.面青：(四肢抽搐) 剧痛(如心绞痛,胆结石), 寒证 瘀血(小儿先天性心脏病,口唇发青) 5.面黑：,水饮,痛,寒,瘀 三、望形体 1.强弱 身体强壮：,肌肉结实,发毛光泽 身体虚弱：,肌肉消瘦,发毛干枯 2.胖瘦 肥胖：,痰湿盛:胖人多痰 消瘦：,瘦人多火 3.体质形态 阴脏人：体型矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚，身体姿势多后仰。阳较弱而阴偏旺，患病易从阴化寒。 阳脏人：体型瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前俯，阴较亏而阳偏旺，患病易从阳化热。 平人：体型介于前两者之间。阴阳平衡，气血调匀。 、望态 动静姿态、强、仰、伸：多属阳、热、实证。 静、弱、俯、屈：多属阴、寒、虚证。 仰卧伸足，衣被者，多属实热证。 卧缩足，喜加衣被者，多属虚寒证。 .异常动作的表现和意义 睑、唇、指、趾颤动者，属为动风先兆，或气血不足，筋脉失养。 恶寒战栗者，属伤寒欲作战汗，或为疟疾。 肢体软弱，运动不灵者，多属痿病。 关节拘挛，屈伸不利者，多属痹病。 头部.头形 头形过大属先天不足，肾精亏损过小，属先天不足，肾精亏损 头摇，属气血不足，失养。 2.囱门 囟门突起，称囟填，多属实证。因于温病火邪上攻，脑髓有病，颅内水液停聚所致。 囟门凹陷，称囟陷，因为吐泻伤津、气血不足和先天精亏脑髓失充所致。多属虚证。 囟门迟闭，称解颅，多属肾气不足，发育不良。见于佝偻病患儿。 发黄干枯，稀疏易落者，属精血不足。小儿发结如穗，枯黄无泽者，属疳积病。 二五官 望目 望目诊察神的旺衰和精气的盛衰。 目部分候五脏的理论： 瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；白睛属肺，称为气轮；两眦血络属心，称为血轮；胞睑属脾，称为肉轮。 目赤肿者，属。眼窝凹陷者，属伤津液，或气血不足瞳孔缩小者，属肝胆火炽，或为中毒。 瞳孔散大者，属肾精耗竭，属病危。 瞪目直视者，属脏腑精气将绝，属病危。 戴眼反折，属太阳经绝证，属病危。 昏睡露晴者，属脾气虚衰，胞睑失养。（二）望耳 小儿耳背有红络，耳根发凉： 为出麻疹先兆。 耳内流脓水脓属肝胆湿热熏蒸所致。 (三)望鼻鼻翼煽动：多属肺热或哮喘病。鼻塞流腥臭脓涕：鼻渊。鼻内出血鼻衄多属肺胃蕴热。 (四)望口与唇 望口与唇主要可诊察脾与目的病变。 口唇糜烂： 脾胃积热上蒸。 小儿口腔、舌上布满白斑： 鹅口疮。 口襟： 属实证，见于痉病、破伤风等。 口：风。(五)望齿与龈 望齿与龈主要可诊察胃、肾的病变。 (六)望咽喉主要诊察肺、胃、肾的病变。咽部深红，肿痛明显：属实热证。 咽部嫩红，肿痛不显：属肾阴虚，虚火上炎。咽部一或两喉核红肿疼痛，溃烂有黄白色脓点乳蛾。咽部有灰白假膜，拭之不去，重擦出血，很快复生：白喉。望皮肤 (斑疹 斑： 色深红