欣母沛产品基本知识培训091018-YIN新.ppt

欣母沛? HemabateTM 市场部 2009.10 ` 欣母沛产品信息 商品名：欣母沛 Hemabate 通用名：卡前列素氨丁三醇注射液 规 格：250 ? g：1ml/支 包 装：10支/盒 价 格：580元/支 储 藏：须冷藏于2-8 ℃ 生产商：辉瑞制药（美国） Pharmacia Upjohn Company 欣母沛的历史 1984年在美国上市，原先由法玛西亚公司生产，目前为辉瑞制药的产品； 2002年应上海妇幼保健处的要求引进中国； 2002年6月作为产房急救必备药物写入“上海市助产技术服务基本标准”； 2009年11月作为产房急救必备药物写入“广州市助产技术服务基本标准”； 产后出血疾病知识 子宫妊娠 子宫妊娠 子宫妊娠 分娩－自然分娩 第一产程：宫颈扩张期，指从规律宫缩开始到宫口开全，初产妇约12—16小时，经产妇约6—8小时。此期子宫有规律地收缩，宫口逐渐扩张。 潜伏期：宫口开到3 cm以前，宫颈扩张速度较慢，平均2～3小时开大1cm，约需8小时； 活跃期 ：3cm以后宫缩逐渐加强，宫口扩张速度显著加强，约需4小时至开全。 第二产程：胎儿娩出期，指从宫口开全到胎儿娩出，初产妇一般1—2小时。 第三产程：胎盘娩出期，指胎儿娩出到胎盘排出的过程，一般不超过30分钟。胎儿娩出后，宫缩暂时停止，不久又重新开始促使胎盘排出。 分娩－剖宫产 剖宫产原因： 胎儿因素：胎儿宫内窘迫、脐带绕颈、臀位、胎膜早破、双胎或多胎等； 母亲因素：过期产、妊娠合并症、高龄初产妇等； 母儿因素：头盆不称、产程延长等。 社会因素 产后出血－定义 产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量500 ml,是目前我国孕产妇死亡的首要原因 产后出血属于分娩并发症 产后出血－流行病学 1996－2002年孕产妇死亡率 53／10万； 产科出血是产妇死亡的首要原因； 产后出血占产科出血死因的85.5% ； 产后2小时的出血量占产后出血量的90％ 80%的产后出血发生在产后2小时之内。 产后出血－流行病学 根据2000年加拿大指南，产妇中产后出血的发生率约5%-10% 我国产后出血防治组的统计，自然分娩失血量24小时为398±238ml，36%的正常自然分娩≥400ml，剖宫产475.3±263.2ml，术后24小时内总出血量598.71±280.46ml 。（统计数据明显低于美国，主要原因是临床估计不准确） 500ml失血量对正常产妇无太大的危险，但对合并症的产妇后果不同。WHO产后出血技术小组提出：靠临床估计和测量比实际失血量低估30-50%。 产后出血－危害 产后出血除引起死亡外 产后出血－原因（4T） Tone（宫缩乏力 ）：70～90％ Trauma（产道损伤 ）：～20％ Tissue（胎盘因素 ）：～10％ Trombin（凝血功能障碍）：～1％ Tummer（肿瘤） 宫颈癌、绒毛膜上皮癌 产后出血－原因 产后宫缩乏力是产后出血最主要原因 产后出血－原因 产后出血－诊断（症状体征） 宫缩乏力： 间歇性阴道流血，暗红，有血凝块 子宫软，轮廓不清 胎盘因素： 胎盘娩出前流血，间歇性，色暗红，有凝血块，伴宫缩乏力 软产道损伤： 持续不断、鲜红血能自凝 凝血功能障碍： 出血呈持续性，酱油色，无凝血块，除阴道出血外，还伴有皮肤黏膜出血等全身性出血，伴不同程度休克 产后出血－诊断（失血量估计） 诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机 突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视。 失血量的绝对值对不同体重者意义不同，因此，最好能计算出失血量占总血量的百分数 妊娠末期总血量（L）的简易计算方法为 非孕期体重（kg）*7%×（1+40%） 或非孕期体重（kg）*10%。 产后出血－诊断（失血量估计） 称重法或容积法 监测生命体征、尿量和精神状态 体克指数法，体克指数=心率/收缩压（mm Hg） 血红蛋白含量测定 血红蛋白每下降10 g/L，失血400~500 ml 但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。 产后出血－诊断（失血量估计） 值得注意的是失血速度也是反映病情轻重的重要指标 重症的情况包括： 失血速度150 ml/min 3 h内出血量超过血容量的50% 24h内出血量超过全身血容量。 产后出血－治疗 预防 加强产前保健 积极处理第三产程 头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后一个一个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素（ 使用方法为缩宫素10 U肌肉注射或5 U稀释后静脉滴注，也可10 U 加入500 ml液体中，以100~500 ml/h静脉滴注；