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肺结核合并营养不良患者肠外营养支持应用探究 　　[摘要] 目的 探讨肺结核合并营养不良患者进行肠外营养支持的临床应用价值。方法 采取随机对照试验方法，将43例肺结核合并营养不良患者分为肠外营养组（n = 22）和对照组（n = 21），疗程21 d。比较两组患者治疗前后体重指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（MAMC）、血红蛋白浓度（Hb）、血淋巴细胞总数（TLC）、血清白蛋白浓度（ALB）及T细胞亚群等指标的变化。 结果 ①治疗21 d后，肠外营养组患者BMI、MAMC较治疗前均有明显升高[BMI：（20.4±3.8）比（16.3±2.5）kg/m2 ，P﹤0.01；MAMC：（19.5±2.9）比（17.2±3.7）cm，P﹤0.05]，亦显著高于对照组[BMI：（20.4±3.8）比（17.5±4.4）kg/m2，P﹤0.05；MAMC：（19.5±2.9）比（17.1±2.6）cm，P﹤0.05]；肠外营养组患者TSF较治疗前也有显著升高[（8.8±3.2）比（6.9±2.5）cm，P﹤0.05]。②治疗后肠外营养组患者的Hb、ALB浓度显著高于对照组[（120.1±16.3）比（105.2±17.4）g/L，P﹤0.01；（34.5±3.9）比（30.7±3.3）g/L，P﹤0.01]。③治疗后两组患者血清CD4+、CD4+/CD8+均较治疗前显著升高；肠外营养组患者血清CD3+较治疗前显著升高；治疗后肠外营养组患者血清CD4+/CD8+显著高于对照组（P﹤0.01）。 结论 对肺结核并营养不良的患者，及时合理的肠外营养支持有助于改善患者的营养状况及细胞免疫功能，促进患者早日康复，值得在临床推广应用。 [关键词] 肺结核；营养不良；肠外营养 [中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（b）-0043-03 肺结核是一种慢性消耗性疾病。营养消耗是此类患者的一大特点。同时由于结核病患者本身胃肠道功能紊乱、食欲减退、抗结核药物引起胃肠道反应与肝功能异常等原因，导致营养物质摄入减少。因此肺结核患者营养不良发生率较高[1-4]。营养不良可导致患者免疫功能低下，直接影响结核病的疗效及转归[5-7]。笔者2012年2～12月对杭州师范大学附属医院住院的肺结核并营养不良患者进行肠外营养支持的对照研究，取得了较好疗效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 选择涂阳肺结核合并营养不良患者43例，其中男31例，女12例；年龄（46.5±25.8）岁。研究对象需符合下条件：①符合中华医学会结核病学分会2001年制定的肺结核诊断标准[8]，且痰涂片抗酸杆菌阳性，并接受抗结核标准化疗方案治疗；②存在不同程度的营养不良。营养不良的诊断标准[9]：体重指数（BMI） 0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审查通过，所有患者同意参加并签署知情同意书。 1.2 营养支持方法 ①对照组患者常规饮食。②肠外营养组在常规饮食的基础上，给予静脉营养支持治疗。静脉营养液均由营养科医师会诊，开具处方，由本院静脉营养配制中心配制，经中心静脉置管输注。营养液成分包括复方氨基酸、脂肪乳剂、葡萄糖、脂溶性及水溶性维生素、多种微量元素、电解质、胰岛素等。静脉营养液热量为20～25 kcal/（kg·d），根据患者营养状况、肝功能、摄食量等适当调整。营养支持疗程为21 d。 1.3 观察指标 ①所有研究对象均于治疗前1 d及治疗后第22天测量身高、体重，计算体重指数；测量肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂围（MAC）；计算出上臂肌围（MAMC），MAMC=MAC-0.314×TSF；②治疗前1 d及治疗后第22天抽血测定血红蛋白浓度（Hb）、血淋巴细胞总数（TLC）、ALB、T细胞亚群；③治疗期间监测血糖、肝肾功能等。 1.4 统计学方法 以SPSS 16.0软件包进行统计学处理。计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。以P 0.05）。3周后，对照组患者BMI、TSF、MAMC与治疗前比较差异无统计学意义（P 0.05）；肠外营养组患者BMI、MAMC较治疗前均有明显升高，亦显著高于对照组；肠外营养组患者TSF较治疗前也有显著升高（P﹤0.05或P﹤0.01）。见表1。 2.2 两组患者治疗前后血Hb、TLC、ALB比较 治疗前两组患者的Hb、TLC、ALB浓度差异均无统计学意义（P 0.05）。治疗21 d后，肠外营养组患者的Hb浓度显著升高（P﹤0.01）；血TLC、ALB亦有显著升高（P﹤0.01）。对照组患者血TLC较治疗前显著升高（P﹤0.05），而Hb、ALB浓度无显著变化