调节痉挛和假性近视与头部创伤三种常规病例浅谈.docVIP

调节痉挛和假性近视与头部创伤三种常规病例浅谈 　　摘 要： 创伤后引起的假性近视时而有之，具有非常丰富的临床意义，是我们作为验光技师和临床医生需要引起重视的问题。但目前对于此类问题的总结还不是很多。作者通过总结三个临床案例，对其进行初步分析，希望起到抛砖引玉的作用，对眼视光工作者起到一定的启示作用，并且搭建医学与眼视光技术两门学科之间的桥梁。作者对患者的案例进行搜集，结合患者的受伤史和验光结果及影像学和医学检查结果，通过对患者使用药物干预治疗和视觉纠正的措施进行分析，分析外伤与眼视光的联系。患者头部受伤后验光度数有改变，存在脑损伤，有的眼科部分检查正常，有的创伤后还可能出现斜视与复视，医学影像学和神经科检查结果有可能存在异常。痉挛头部外伤与视力模糊相关。药物与视觉干预措施可起到一定程度的效果，在现代临床中受到了普遍关注。 关键词： 调节痉挛 假性近视 头部创伤 视力 1.引言 大量的研究表明，头部损伤引起的获得性脑外伤常常引起调节问题和视力改变。很多临床医生发现创伤性的脑损伤后常引起调节痉挛与屈光性近视。有的临床医生将这种近视称为假性近视。假性近视，“是指患者主观上表现为负镜处方的需求增加，而客观上在滴睫状肌麻痹剂以后，并无近视表现”。功能性的假性近视常常呈进展性，是由近距工作引起的调节痉挛，并且常常可以由调节训练，正镜或短期使用睫状肌麻痹剂消除或缓解。调节痉挛可认为一定程度突然发生的功能性近视。（通常是由动眼神经兴奋时或毛果芸香碱作用后引起睫状肌的环状肌向瞳孔中心方向收缩，即非自主性睫状肌强直，造成悬韧带放松，晶状体由于本身弹性变凸，使屈光度增加，此时只适合看近物，而难以看清远物。）[1]使用睫状肌麻痹剂后可消除。这里报道三个案例，并结合相关文献资料对案例的临床特点和诊治处理情况进行分析。 2.案例分析 案例1：患者，男性，44岁，来到屈光手术中心治疗近视与散光。该患者24岁头部曾受到严重创伤，导致昏迷45天，后伴随3个月的视远困难，给予处方眼镜。 动态检影：OD：-3.75DS/-1.50DC X 5，OS：-3.50 DS/-1.0 0DC X 175.戴镜单眼视力：0.8。瞳孔等大，测量距离5m，室内测量亮度正常。滴睫状肌麻痹剂1%环戊通两滴和1%托品酰胺一滴后验光结果为OD：-1.25DS/-1.50DC X 5，OS：-0.75DS/-1.25 DC X 165.戴镜单眼视力：1.0.该患者存在注意与记忆力缺陷，左侧小脑共济失调，左侧锥体束症阳性，因声带麻痹导致言语困难。MRI显示左颞叶室周和皮层下大脑白质多处损伤，额叶与顶枕区双侧损伤。小脑蚓部与侧脑桥显示高密度影，中脑结构正常。 睫状肌麻痹后验光予以处方镜两月后患者复查诉视力模糊。患者六年前的处方为OD：-2.50DS /-1.50DCX 5， OS：-2.00DS /-1.25 DC X 165.存在视远模糊。多次复查证明她需要-1.25DS多余度数才能达到单眼视力1.0。 案例2：患者，女性，26岁，头部受伤后昏迷2个月，视远模糊，以前没有戴镜史。双眼裸眼视力0.1，戴-3.0DS球镜后单眼视力达到0.8。瞳孔直径大小4mm，对光反应正常。眼科常规检查正常。睫状肌麻痹剂验光，滴入两滴1%环戊通和一滴托吡卡胺后，每只眼戴+0.25球镜双眼视力达1.0。患者最近有记忆缺失，MRI显示低强度T1影高强度T2影，左颞叶成像不均匀，中脑背部正常。 处方：患者每隔12小时滴1%阿托品一次，持续6个月，主诉视远正常看近费力伴畏光。停用阿托品后视远模糊再次出现。后患者隔天使用阿托品持续2.5年并戴镜。停药后调节痉挛再次出现双眼予以-3.00DS的处方眼镜。 案例3：患者，男性，32岁，13年前骑摩托车发生车祸，头部重伤昏迷2个月，患者诉伤后视力纠正不良，瞳孔不对称，无复视，无上睑下垂，右眼瞳孔白天扩大，左眼无。裸眼视力单眼视力0.1，戴镜处方：OD：-1.25/-0.25X 10，OS：-1.25/-1.00 X 165，戴镜视力OD：0.5，OS：0.8.戴原处方眼镜遮盖试验无眼位偏斜，集合反应较差，瞳孔对光反射无缺陷，裂隙灯眼底镜检查结果正常。 处方：患者予以5%后马托品，予以双光镜加光度+2.00D，三月后复查远视力较好，决定给患者停用睫状肌麻痹剂观察，单眼视力很差，仅为0.1，予以软性角膜接触镜。一月后患者要求带双光镜并且继续使用药物，3月后马托品效果不理想。 3.结果与讨论 调节痉挛常可分为功能性和器质性两种，功能性多由过度使用调节引起，器质性多由神经受刺激引起。调节痉挛的主要特点为极明显的视觉干扰症状，包括有眼部不适、头痛、眉弓部发痒、恶心、头晕、畏光、复视和间歇性视力模糊，合并视物显