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透明质酸钠凝胶预防宫腔镜电切术后宫腔粘连疗效观察和护理 　　杭州市第一人民医院乳腺外科，浙江杭州 310006 [摘要] 目的 观察探讨透明质酸钠凝胶预防宫腔镜电切术后宫腔粘连的效果及护理。 方法 将2012年3月～2013年7月来杭州市第一人民医院行宫腔镜电切术的120例患者，分为观察组62例和对照组58例，对照组放置宫内节育器（IUD）预防治疗，观察组则采用透明质酸钠凝胶预防宫腔粘连，两组术后均实行人工周期治疗3个月，研究对比两组粘连情况及防治效果。 结果 观察组总有效率为93.55%，对照组总有效率为75.86%，观察组的不良反应发生率为11.29%，显著低于对照组的不良反应发生率（27.59%），两组比较差异均有统计学意义（P 　　1.2 器材与方法 手术器械为德国Storz宫腔镜及手术镜，检查镜外鞘5 mm，手术镜外鞘12 mm。医用透明质酸钠凝胶：常州药物研究有限公司，规格为2.5 mL/支，注册证号：国食药监械（准）字2011第3640332。患者取膀胱截石位，采用静脉麻醉或连续硬膜外麻醉，在B超引导下行宫腔镜手术，使用医用电极划开粘连组织，逐渐打开宫腔，最终使宫腔镜下宫腔形态保持正常或基本正常。 1.3 随访及术后处理 术后，两组患者均给予抗生素进行常规预防感染2～3 d，同时采用雌孕激素序贯疗法治疗3个周期，以促进内膜修复。术后1个月及3个月分别再次行宫腔镜复查，评价两组患者宫腔形态、宫腔粘连的发生率、月经恢复状况及临床不良反应。对发生粘连松解后再次粘连的患者行二次松解术。 1.4 护理 1.4.1 术前护理 ①术前对患者进行健康知识宣教：介绍疾病的病因、发生发展和预后，向患者及家属讲解内镜手术的必要性和优势、手术方法、仪器设备、医护人员水平等，改变患者的认知和心理状态，消除患者紧张情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心。②术前准备：术前常规检查医疗仪器运行是否正常，患者进行必要的妇科检查、血液常规检查。嘱患者术前禁食3～4 h，保持肠道清洁，并排空膀胱。 1.4.2 术中护理 患者取膀胱截石位，双腿戴上棉裤套，并轻轻固定于腿架上，保持舒适体位，做好安全护理，避免电灼伤；严密观察患者生命体征及血氧饱和度变化，发现问题及时报告手术医生和麻醉师；保持静脉通路的通畅，保证膨宫液连续冲洗，及时补充膨宫液，防止发生“过度水化综合征”及静脉空气栓塞等并发症[4]。 1.4.3 术后护理 ①术后平卧0.5～1 h，给予氧气2～3 L/min，观察记录患者生命体征、阴道出血量、腹痛等各项状况，避免患者因麻醉药物及插管刺激出现坠床及其他意外。②对患者出现程度不同的腹胀及腰背酸痛，鼓励患者尽早活动，取舒适卧位，局部按摩和热敷，必要时遵医嘱使用止痛剂。③采取措施，密切观察并防止手术穿刺孔出血、阴道出血、术后感染等并发症的发生。 1.5 疗效评价标准 1.5.1 宫腔粘连分类 分类按照欧洲妇科内镜协会制定的分类标准进行评价[5]。其中，纤维索状粘连及两侧宫角闭锁者为Ⅳ度；纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁者为Ⅲ度；子宫前后壁间有致密的纤维素粘连，两侧宫角及输卵管开口可见者为Ⅱ度。宫腔内有多处纤维膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常者为Ⅰ度。 1.5.2 疗效评价标准 疗效评价分为治愈、有效和无效[4]。①治愈：宫腔形态恢复正常，以宫腔镜下见双侧宫角与输卵管开口为标准；月经恢复，以月经由无到有，由少到多为标准。②有效：宫腔形态基本恢复正常；月经恢复，但月经量仍较少。③无效：术后宫腔再粘连且月经未恢复。总有效=治愈+有效。 1.6 统计学方法 所有数据均采用SPSS 16.0统计软件包进行处理，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P 　　[参考文献] [1] 郭瑞.宫腔镜联合人工周期诊治宫腔粘连63例临床分析[J].中国现代医生，2010，48（32）：52. [2] 原继荣，王雁，孔宪超，等.应用宫腔镜诊治1069例宫内病变的临床分析[J].中国内镜杂志，2005，11（2）：163-169. [3] Taskin O，Sadik S，Onoglu A，et al. Role of endometrial suppression on the frequency of intrauterine adhesions after resectoscopic surgery [J]. Am Assoc Gynecol Laparosc，2000，7（3）：351-354. [4] 施蔚虹，沈亚.透明质酸钠凝胶联合明胶海绵预防宫腔粘连的研究[J].实用医学杂志，2009，25（23）：4045-4046. [5] 陈佩瑜