闭合复位经皮空心钉内固定术治疗股骨颈骨折现况研究.docVIP

闭合复位经皮空心钉内固定术治疗股骨颈骨折现况研究 　　摘要：目的 探讨闭合复位经皮空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的手术方法及治疗效果，为临床医师选择提供参考。方法 通过查阅文献分析临床医师应用闭合复位经皮空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的效果的差异。结果 闭合复位经皮空心钉内固定术治疗股骨颈骨折疗效存在差异。结论 闭合复位经皮空心钉内固定术是治疗股骨颈骨折的一种有效方法，疗效满意，骨折愈合率高，但术中操作存在差异，仍有股骨头坏死发生。 关键词：股骨颈骨折；空心钉；闭合复位；内固定 股骨颈骨折是临床常见的一种骨折类型，约占全身骨折的3.58%[1]。由于社会人口老龄化，老年人大多骨质疏松或合并多种疾病，轻微的外力就可使股骨颈处发生骨折，所以较多见于老年人；随着交通运输、建筑施工等行业的迅速发展，由高能量创伤造成中青年患者股骨颈骨折也越来越多。因此股骨颈骨折发病率高，复合伤多，治疗难度大、并发症多，特别是骨折不愈合率高达10%，股骨头坏死率25%[2]。 自Smith-Peterson在20世纪30年代采用三翼钉内固定术治疗股骨颈骨折以来，治愈率较之前有了很大提高，根源在于股骨头颈部血供的特殊性及生物力学的复杂性。随着人们对股骨颈周围生物力学研究的深入以及内固定物的不断更替，尤其是闭合复位经皮空心钉内固定术的应用，使得股骨颈骨折的治疗效果得到明显改善[10]。 1 股骨头颈部的血供 髋关节的关节囊较大，从各个方向包绕髋臼、股骨头和股骨颈。股骨头颈部的血供来源，比较经典的主要有：①股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液循环；②股骨干滋养动脉升支，从骨内上行沿股骨颈进入股骨头；③旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈部的重要营养动脉[6]。股骨颈骨折发生后，因骨折移位、出血，若不及时复位固定，减少周围软组织损伤，必将造成股骨头颈部血供破坏、血管痉挛、栓塞，最终骨折不愈合、股骨头缺血性坏死发生。 2 股骨头颈部的生物力学 股骨头颈部是承接骨盆至股骨干的桥梁，生物力学要注意四个重要解剖结构：颈干角、前倾角、Ward三角和股骨距。 颈干角：股骨颈和股骨干之间所形成的角度，正常值在110°～140°。它使粗隆及股骨干远离髋臼，容许髋关节大幅度的活动，同时也是股骨颈产生剪切力的结构性因素[3]。 前倾角：下肢中立位时股骨头与股骨干在冠状面上的夹角，正常值在12°～15°[3]。在治疗股骨颈骨折时，应解剖复位以保持正常的颈干角和前倾角。 Ward三角：股骨头颈部骨小梁的排列方向与其负重密切相关，在冠状面股骨头的压力曲线与股骨颈下降曲线一致，终于股骨干内侧皮质；张力曲线呈弓形向外下，终于外侧皮质，两线之间有系梁相连，中间有一骨质密度减低区，称为Ward三角[3]。 股骨距：股骨干后面粗线上端内侧骨密质起，大量骨小梁结合成致密的纵行骨板，向上通过小粗隆前方向外侧至大粗隆，向上与股骨颈后方皮质融合，向内与股骨头后内方骨质融合，以加强颈干间的连接与支持力，是为股骨距[3，11，12]。 人体髋关节的受力时一种复合载荷作用于股骨头上，因此在其颈部断面上作用的力是压应力、张应力和剪切力的复合，这些力的作用通过体重负荷和肌肉收缩作用来综合表现[4]。 3股骨颈骨折的分型 Garden分型是基于骨折移位程度的分型方法，Ⅰ型：不完全骨折；Ⅱ型：完全骨折，但无移位；Ⅲ型：完全骨折，部分移位；Ⅳ型：完全骨折，完全移位。股骨颈骨折的严重程度随着分离移位递增，不愈合率等并发症也随之增加。 按解剖部位，将股骨颈骨折分为头下型，经颈型和基底型三型。该分型的特点在于判断股骨头血供的损伤情况。其中头下型和经颈型属关节囊内骨折，血供受损较为严重。基底型则属于关节囊外骨折，血供受损程度相对较轻。 Pauwels分型是根据股骨跟颈骨折线方向将其分为三型：Ⅰ型，折线跟水平线之间夹角30°；Ⅱ型，折线跟水平线之间夹角50°；Ⅲ型折线跟水平线之间夹角70°。夹角越大，骨折线就越垂直，而骨折时候产生的剪切力也就越大，骨折后更为严重，治疗难度大幅度增加。在进行X线片的拍摄时候，因为股骨颈跟X线片之间水平关系并需持平，而患者因为骨折疼痛原因并不能100%配合，在拍片时骨盆常发生歪斜，得出的骨折线方向也会改变，因为比较少用该分型。 4 手术适应症的选择 闭合复位经皮空心钉内固定术治疗股骨颈骨折具有操作简单、手术时间短、创伤小、出血少及内固定可靠等优点，是目前临床治疗股骨颈骨折的常用方法[10]。目前比较一致的观点是：无移位的骨折，不论年轻人还是老年人，股骨颈骨折没有自身稳定性，容易发生再移位，股骨头缺血坏死率很高，建议进行内固定；所有移位的股骨颈骨折都需要手术治疗，对于65岁以下、全身情况较好