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两种不同方法治疗成人支气管哮喘急性发作临床疗效比较 [摘要] 目的 观察和比较两种不同方法治疗成人支气管哮喘中度急性发作的临床疗效。 方法 80 例哮喘中度急性发作患者随机分成A、B两组各40例。A 组给予定量雾化吸入布地奈德混悬液 6 mg/d和孟鲁司特10 mg 1次/d口服；B组给予30 mg强的松片每日顿服。两组患者均每日雾化吸入可必特液2.5 mL/次，2次/d，共治疗7 d，比较两组患者的临床治疗效果。 结果 ①A组治疗后总有效率95%；B组治疗后总有效率80%。A组总有效率高于B组，差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 药物 布地奈德雾化混悬液（1 mg/2 mL， 阿斯利康制药有限公司生产，国药准字；可必特雾化混悬液（2.5 mL/支， 含异丙托溴胺0.5 mg， 硫酸沙丁胺醇2.5 mg； 德国勃林格殷格翰国际公司生产）；孟鲁司特钠片（10 mg/片，商品名：顺尔宁，杭州默沙东制药有限公司）；强的松片（5 mg/片，浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字。 1.2.2 治疗方法 所有患者均按哮喘急性发作予吸氧、化痰止咳、补液维持水电解质平衡等治疗，有细菌感染者，给予抗生素抗感染治疗。雾化采用德国百瑞有限公司生产的YZB/GEM1058-2009 简易雾化器，以氧气驱动雾化吸入。两组患者均每日雾化吸入可必特液2.5 mL/次，2 次/d。A 组：治疗第1天予雾化BIS 1.5 mg/次，每30 min 1 次，共4 次；第2天至第7 天，雾化BIS 2 mg/次，3 次/d，总吸入剂量6 mg/d；孟鲁司特片10 mg，1 次/d，睡前口服，共治疗7 d；B组：入院后即予强的松片30 mg 顿服，以后每日早晨顿服强的松片30 mg，共7 d。每次雾化完后用清水漱口。 1.2.3 观察指标 每天随访，观察并记录两组患者治疗后症状、体征改善情况及缓解的时间，同时注意观察两组患者治疗过程中的不良反应情况。 1.3 疗效判断标准 显效：治疗7 d内临床症状及体征完全消失；有效：治疗7 d内临床症状及体征明显好转；无效：治疗7 d内临床症状及体征无改善或加重，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。 1.4 统计学方法 计量资料符合正态分布，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，两组间均数的比较采用独立样本t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。所有数据输入SPSS 13.0软件进行统计分析，P 0.05）。 3 讨论 支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞、细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症反应导致气道高反应性及气道重塑等。近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势，是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病。哮喘急性发作是急诊常见急症，其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内危及生命，故应给予及时有效的紧急治疗。 　　哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应。治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作， 防止并发症。短效β2受体激动剂和吸入性抗胆碱能药物是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物，起效快，通常在数分钟内起效，但疗效仅可维持数小时，因无抗炎作用，这类药物不能预防短期再次急性发作；也不宜过量应用，否则易引起骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等不良反应。新的指南[1]建议中重度哮喘急性发作应尽早使用全身激素，口服给药， 适用于轻中度哮喘发作，推荐用法： 泼尼松龙每日30～50 mg，因为可以预防哮喘的恶化、减少因哮喘而急诊或住院的机会、预防早期复发、降低病死率。但全身使用GC起效慢，且长期使用对下丘脑-垂体-肾上腺轴有较明显抑制作用，不良反应多，限制了临床应用[2]。 目前，多项研究认为吸入性糖皮质激素（ICS） 是治疗各种程度哮喘的最常用、最有效的抗炎药物[3]。研究结果证明吸入激素可以有效地减轻哮喘症状、提高生命质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症，减少哮喘发作的频率和减轻发作时的严重程度，降低病死率，避免全身使用药物所带来的不必要的副作用。BIS 是目前唯一的雾化吸入型GC 混悬液，具有较高的GC 受体结合力，抗炎效果强。目前认为，布地奈德的抗炎作用是泼尼松龙的15 倍，氢化可的松的100 倍，二丙酸倍氯米松的1.6～3倍，采用雾化吸入疗法，对患者吸气配合的要求不高，药雾以微粒形式吸入，与病变组织直接接触、接触面积大，可迅速发挥作用，使症状在短时间内缓解；药物剂量较其他给药途径少，减轻代谢负担，降低不良作用，可使