医疗保险改革促使医院加强管理.doc

医疗保险改革促使医院加强管理[摘要]中共中央、国务院出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，指出我国深化医药卫生体制改革的总体目标是，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。医疗保险制度改革是一道世界性难题，医院应高度重视，并以各种形式完善和提供优质医疗服务，积极应对改革带来的冲击，在变化中求发展。为实现人人享有基本医疗卫生服务这一宏伟目标，履行自己应尽的义务与社会责任。 [关键词]医疗保险改革；医院运营；医疗行为 [中图分类号]F8426[文献标识码]A[文章编号]1005-6432（2013）24-0047-02 1医疗保险改革实施的背景及成效 作为社会发展的安全制度之一，社会保障制度为社会成员提供最基本的生活保障，对于维持劳动力再生产，促进经济发展和社会稳定，都具有极其重要的作用。而社会医疗保险是社会保障体系的重要组成部分，关系到我国社会、政治、经济的稳定和健康发展。它保障了广大劳动者的基本医疗需求，同时减少了医疗费用不合理支出，使医疗保险基金真正用于参保人员的疾病治疗和康复。医疗保险系统不仅涵盖医疗保健服务的需求和供给，更与国家经济发展阶段及生产力发展水平息息相关。近年来，随着我国经济的发展和改革开放的深入，特别是经济制度从计划经济向社会主义市场经济的逐步转型，原有的医疗保险制度日益显露出机制上的弊端。因此，为确保医疗保险基金的合理使用和正常运转，医疗保险制度改革势在必行，以合理规范和调控医疗服务提供者和享受者的行为。 自1998年年底《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》出台之后，我国的医疗保险制度改革已历经14年之久，初步构筑了统一的医疗保障管理系统，建立了基本医疗保险、补充医疗保险、公费医疗、商业医疗保险以及其他多种形式的城镇职工医疗保障体系，随后又相继建立了城镇居民医疗保险体系及新型农村合作医疗制度。相应地也逐级建立了医疗保险行政管理和业务经办机构，逐步建立并完善了医疗保险管理制度，初步实现了医疗保障管理职能的统一。同时，积极贯彻实施医疗费用制约机制，有效地遏制了医疗费用不合理的过快增长，减少了卫生资源的浪费。通过“个人账户与社会统筹”相结合的模式，形成了新的医疗保险机制，并通过建立医疗服务竞争机制和医疗待遇保障机制，增强了患者自我保障意识和节约费用意识，间接提高了医疗服务质量，也在一定程度上抑制了医疗费用的过快增长。 2009年4月，中共中央、国务院出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，明确了要建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。这给人一个最直观的感觉，就是医疗保险制度将实现对所有人群的100%覆盖，城镇职工、居民和农民都将拥有属于自己的医疗保险，并且医保的报销比例也要提高。时至今日，新医改已走过三年，应该说取得的最大的成效就是医疗保障制度的推广，其推广速度之快、覆盖面之广已到了令人惊叹的程度。现在新型农村合作医疗、城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险都在不断推进，保障水平快速提高，基本医疗保险报销上限达到城乡居民平均收入的6倍。医疗保险制度改革的迅猛发展，一方面，使老百姓得到了实惠；但另一方面，由于基本医疗保险推进速度较快，而医院经营管理体制的改革还没有动起来，所以也导致了一系列问题。 2医保政策对医院运营影响加大 推进全民医疗保障制度的目的在于实现医药费用的合理分担，这也是解决老百姓“看病贵”最核心的措施，其中对定点医院的一个显著影响就是享受医疗保险服务的病人在院内比率增加。鉴于医疗保险的“总量控制，定额结算”预付结算制度使部分定点医院超定额部分的医疗费用无法得到补偿，定点医院不得不按照医疗保险改革要求，控制诊疗总费用，以降低诊疗成本，提高运营经济利润。但实际情况是，虽然经过三年的医改，我国基本医疗保障制度改革取得了巨大成效，但过度检查、过度医疗和过度用药，“看病贵”的问题仍然存在甚至有加剧倾向。因为用于基本医保的钱最后还是要“回流”到医院，而医疗机构的趋利机制没有变。另外，虽然医改以来基层医院和农村县医院硬件投入增加，但人才队伍仍然是老样子，同时医疗保险覆盖面的增加和报销比例的提高刺激了医疗需求，所以，大医院仍然人满为患，“看病难”的问题也没得到解决。 由于医疗保险制度的改革，使定点医院不同程度上都面临着生存危机，医院经营管理决策者，更应该提高认识，对各项医疗财政收支情况及设备投资回收情况高度关注，及时调整内部服务结构，确保人、财、物的合理投入。强化医院的经营管理，满足患者多元化需求，注重特色科室建设，创造并保持竞争优势，同时注重提高医院经营管理决策的水平，增强市场意识，变压力为动力，在改革浪潮中脱颖而出，为广大城镇居民医疗保险制度的贯彻实施提供最切实的帮助。 3建立完善的、能够适应