孟庆华肝硬化营养及水电平衡南京全国会.ppt

肝硬化患者的能量代谢测定 低钠血症与肝硬化并发症的关系 （前瞻、28个中心、997例连续观察） 肝硬化患者高动力循环发生机制 44例慢性乙型肝炎和失代偿期肝硬化患者USCOM无创血流动力学监测及血钠检测 Vaptans类药物作用机制 Vaptans治疗肝硬化腹水患者并发低钠血症疗效研究总结 肝硬化患者的血流动力学特点 门脉高压患者通常出现高动力循环综合征 血容量增加 心输出量（CO）增加 心率（HR）加快 体循环血管阻力（SVR）下降 血压下降 肝硬化患者发生内脏血管扩张，主要与患者肠道细菌易位，门脉系统的分流和网状内皮细胞功能减退，对内毒素清除下降，刺激一氧化氮和前列腺素等血管活性因子生成增加 Villa G L, et al. Mol Asp Med, 2008, 29 :112–118 肝硬化 慢肝 USCOM超声心输出量检测仪 ＜0.01 130.28 ±6.22 140.81 ±2.85 血钠浓度 Mmol/l ＜0.01 843.07 ±140.50 1282.50±300.94 体循环血管阻力（SVR） 800-1600 d.s/cm-5 ＜0.01 8.19 ±1.17 5.96±0.58 心排量(CO) 3.5-6l/min P值 肝硬化失代偿期 23例 慢性肝炎 21例 项目 44例慢性乙型肝炎和失代偿期肝硬化患者USCOM无创血流动力学检测 慢性肝炎和肝硬化CO比较 慢性肝炎和肝硬化SVR比较 P＜0.01 P＜0.01 肝硬化低钠血症的治疗 关键是区分低钠血症的类型 容量减少 容量增加 European Association for the Study of the Liver. J Hepatol, 2010 , 53 :397–417 容量减少的低钠血症的治疗 目标：恢复有效血容量及正常电解质浓度 积极补充生理盐水和电解质 病因治疗（停止利尿剂的使用） (Level A1) European Association for the Study of the Liver. J Hepatol, 2010 , 53 :397–417 稀释性低钠血症的治疗 治疗关键： 通过诱导水的负平衡代谢，使总 体水含量逐渐恢复正常 增加肾脏自由水的排出 减少细胞外液 (Level A1) European Association for the Study of the Liver. J Hepatol, 2010 , 53 :397–417 稀释性低钠血症的治疗 限制液体入量（ 1-1.5L/d ) 可以阻止血钠水平的进一步下降 升高血钠水平效果有限 (Level A1) European Association for the Study of the Liver. J Hepatol, 2010 , 53 :397–417 稀释性低钠血症的治疗 高张钠治疗 （严重低钠血症：血钠125mmol/L） 治疗效果有限 作用持续时间短 加重水肿和腹水 目前无证据支持生理盐水或高张钠治疗 稀释性低钠血症 European Association for the Study of the Liver. J Hepatol, 2010 , 53 :397–417 稀释性低钠血症的治疗 白蛋白 可以提升血钠浓度 需要更多的临床试验证实 (Level B2) European Association for the Study of the Liver. J Hepatol, 2010 , 53 :397–417 Vaptans类药物治疗 精氨酸血管加压素(AVP)V2-受体拮抗剂 抑制肾脏集合管对水的重吸收 增加排水利尿作用 有效改善低钠血症 Ginès P and Guevara M. Hepatology, 2008，48:?1002–1010 European Association for the Study of the Liver. J Hepatol, 2010 , 53 :397–417 Vaptans类药物治疗 适用于严重稀释性低钠血症 （血钠125mmol/L） 住院治疗 密切监测血钠变化 短期内使用安全（1个月） 不限制液体和钠的摄入量，避免血钠上升