微创加长PHILOS钢板结合植骨术治疗肱骨近端骨折术后骨不连临床探究.docVIP

微创加长PHILOS钢板结合植骨术治疗肱骨近端骨折术后骨不连临床探究 　　[摘要] 目的 探讨微创加长PHILOS钢板结合植骨术治疗肱骨近段骨折术后骨不连临床疗效。 方法 分析自2007年2月～2012年2月收治40例肱骨近端骨折术后骨不连患者，分为研究组20例和对照组20例。研究组使用加长PHILOS钢板结合植骨术治疗，男10例，女10例，平均年龄（52.4±10.3）岁，骨不连类型：肥大型6例，营养不良型6例，萎缩型8例。对照组使用外固定支架治疗，男9例，女11例，平均年龄（55.6±9.8）岁；骨不连类型：肥大型7例，营养不良型7例，萎缩型6例。观察两组患者骨密度、术后并发症发生情况、骨性愈合时间及肩关节功能评分情况。 结果 研究组在术后并发症发生情况、骨性愈合时间及肩关节功能评分情况等方面优于对照组，差异有统计学意义（P 70分为可，80分为良，89分为优。 1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件，计量资料以（x±s）表达，计数资料组间比较采用χ2检验，P 0.05）。研究组术后开始功能锻炼早、内固定牢靠、解剖位置好，故日常活动好、运动范围大、关节功能恢复较好，总体疗效优于对照组。 　　3 讨论 肱骨近端骨折指包括肱骨外科颈在内及其以近部位的骨折，占全身骨折的4%～6%[6，7]。该骨折属于围关节骨折，骨折断端的移位，周围韧带或关节囊损伤较重，血肿多导致软组织粘连，而且骨折端的错位重叠或成角破坏结节间沟的平滑性，引起肱二头肌肌腱的粘连损伤，严重影响关节功能[8-10]。 肱骨近端骨折术后骨不连的因素主要有[11]：①高能量损伤：骨折粉碎，软组织损伤严重，大量游离骨块有较高的不愈合率；②骨折断端血供破坏：旋肱动脉前外侧支内侧血管束损伤导致骨折端供血不足，骨不连发生率较高；③严重骨质疏松：骨骼质量差、骨折块缺损、内固定过短等术后骨不连的重要原因；④术后功能锻炼不恰当，在骨折未愈合的情况下，过早、过度活动患肢，过早负重，导致骨折不愈合；⑤其他因素：术后合并感染及不适当的功能康复，重力关系，肱骨近端骨折端长期处于分离趋势，不利于骨折愈合，骨质缺损严重或未予植骨，内固定选择不合适等都是造成骨不连的重要因素。 肱骨上段骨折骨不连的治疗原则是解剖复位，坚强内固定，充分植骨，保护血运，以满足骨折愈合的生物力学环境[12]。利用MIPPO技术减少术中出血，骨折端血运破坏较少，达到了最小侵袭生理干扰、最短恢复时间的目的。由于肱骨头的解剖特殊性，稳固固定较为困难，且高龄患者骨质疏松严重，内固定容易松动断裂，因此对内置物要求更高。加长PHILOS是新型肱骨近端内固定锁定系统，具有如下优点[13]：①近端螺钉孔与螺钉的成角和锁定设计使钢板螺钉受力均匀，减少螺钉松动，对于骨质疏松的骨块有很好的把抓力，抗拔出能力增加；②钢板的锁定解剖型设计有利于减少软组织剥离和骨折块暴露，减少了软组织剥离、肩峰撞击、钢板与骨面间的压力和对肱二头肌头肌腱的干扰，保护肱骨头、骨膜和骨折块的血供；支持MIPPO技术，保护局部骨折块的血运，促进骨折愈合。对于骨质疏松患者和严重的粉碎性骨折患者，加长PHILOS 表现出更佳的稳定性。③骨折近端的9孔，锁定螺钉具有较好的抗拉力和锚合力，多方向、多角度牢固固定；缝合孔有助于临时固定钢板。④加长型钢板长度能达到肱骨下段，有效稳定固定肱骨干，解剖匹配、锁定、长度满足骨折愈合的力学环境。 骨不连治疗的金标准是骨移植[14，15]。骨不连断端必须大量植骨，植入时必须与受区紧密接触，充分填满缺损处及骨折断端。根据骨折端骨缺损情况进行自体髂骨移植加骨诱导活性材料，大段骨缺损行吻合血管的腓骨瓣移植或自体髂骨移植加骨诱导活性材料。吻合血管的腓骨瓣移植增加骨折端血供，满足骨折愈合的生理环境。自体植骨提供骨传导支架且无免疫反应。骨诱导活性材料含有骨形成蛋白，具有良好的生物相容性，其载体为具有天然孔隙的人工骨，能有效促进骨生长，加速骨愈合。加长型PHILOS能满足骨折愈合的稳定环境，同时带血管的腓骨瓣或髂骨块及松质骨移植为骨折愈合提供生理环境，降低骨不连发生率。本组术中均植入骨诱导活性材料，术后随访无排斥反应发生。骨折端均达到骨性愈合。 综上所述，微创加长PHILOS钢板结合植骨术治疗肱骨上段骨折术后骨不连，可以达到牢固固定，防止钢板松动，具有创伤小、能够早期功能锻炼的优点，可以达到良好疗效。 [参考文献] [1] Court-Brown CM，Caesar B. Epidemiology of adult fractures：A review[J]. Injury，2006，37（8）：691-697. [2] Pervez H，Parker MJ，Pryor GA，et