成本约束下城市医院医疗服务效率测度研究.doc

成本约束下城市医院医疗服务效率测度研究 　　作者简介：张纯洪（1978-），女，吉林九台人，吉林大学商学院副教授，管理学博士，研究方向：环境规制与绿色技术创新。 基金项目：国家自然科学基金项目，项目编号国家社科基金项目，项目编号：12CJL057；教育部重点研究基地重大项目，项目编号：13JJD790010；吉林省高校优秀青年科研人才“春苗培育计划”，项目编号：2012QY093；吉林大学基本科研业务费项目，项目编号：2011QY035，2011QG027。 摘要：本文采用传统C2R及方向性距离函数模型，分别计算了中国31个省际地区城市医院医疗服务效率。两种模型下的测度结果都显示2005-2010年间中国城市医院医疗服务效率总体呈现明显区域特征，其中华北、东北和西部部分地区城市医院的医疗服务效率相对较低，而长三角、珠三角、东部沿海及中部地区的医疗服务效率相对较高。对比两类模型测度效率结果，同全国平均水平下的传统医疗服务效率相比，考虑患者支出因素的城市医院医疗服务效率相对更高；但个别如华北、东北和西北等地区，考虑成本因素后医疗服务效率出现了明显下降，说明这些地区存在着较为严重的过度医疗问题。 关键词：成本约束；非合意产出；医疗服务效率；过度医疗 中图分类号：F2731文献标识码：A 一、引言 新医改方案尽管于2009年就已经公布并付诸了实施，但“看病难”、“看病贵”以及“医患关系紧张”等现象依然存在，医疗卫生服务的可及性、公平性及成本仍然是医改目前亟待解决的核心问题。由于医疗卫生资源在中国城乡呈“二元化”分布格局，公平性和可及性问题的解决离不开基本医疗卫生服务的均等化。就医疗卫生服务的成本问题研究而言，现有研究大多集中在卫生总费用的相关研究上。分析卫生总费用的支出结构、医疗卫生服务的成本问题涉及到供给方的投入和需求方的支出。对于服务供给方的医疗机构而言，低成本意味着有限的医疗资源投入能够生产出更多的标准化服务，体现了医疗机构自身的运营效率。从供给成本角度研究医疗机构服务效率的相关研究并不少见，这些研究大多采用非参数DEA方法，基于医疗卫生资源的投入产出来研究医疗机构的服务效率。但是，医疗服务成本问题不能仅从供给的角度来考虑。对于医疗服务需求方患者而言，低成本意味着购买同样的诊疗或住院服务，患者医疗费用的支出却相对较少，由此产生相对更高的服务满意度。因此，在测算医疗机构服务效率的研究中还应该综合考虑医疗服务需求方的成本因素。从目前医疗服务效率测度相关文献看，还未曾将患者医疗费用支出因素考虑进去，尤其在我国“过度医疗”问题普遍存在，卫生总费用个人支出比例相对较高的背景下，不能简单地以提供更多诊疗和住院服务人次作为医疗机构服务效率的唯一评测标准，还应该关注到患者在购买医疗服务过程中的支出乃至服务满意度。为此，本文将综合考虑医疗服务供给和需求双方的成本因素，在非参数DEA效率测度框架下，将患者人均医疗费用支出视为非合意产出因素，纳入地区医疗机构服务效率评价模型，并与传统不考虑患者医疗费用支出情形下的医疗服务效率进行对比，揭示并剖析其中的差异之所在。 二、考虑非合意产出因素的非参数绩效测度研究方法论 本文拟考虑患者医疗费用支出这一约束条件，选择非参数DEA方法测度中国地区医疗机构服务效率问题。具体拟借鉴环境DEA技术（Fre and Grosskopf， 2004） [1]，在弱可处置参考技术（weak disposable reference technology）条件下，将地区医疗卫生机构提供的诊疗服务和住院服务视为“好”（合意）产出，而将患者人均医疗费用支出视为“坏”（非合意）产出因素，采用方向性距离函数（Directional Distance Function， DDF）测度效率方法，测度成本约束下的地区医疗卫生服务效率。 （一）同时包含“好”产出和“坏”产出的模型技术 假设一个决策评价单元（Decision making unit， DMU）使用x∈RN+种投入，生产y∈RM+种”好”产出和b∈RI+种“坏”产出。P（x）是给定投入向量x的可行产出集，这样产出集技术可以描述成： 这里“好”产出和“坏”产出是“零零关联”（null-joint）的，即如果没有坏的产出，那么好的产出也无法生产出来。定义如下： 对于本文而言，提供医疗服务并收取医疗费用二者之间符合“零零关联”这一假定。除此之外，“好”产出和“坏”产出总的来说就是弱可处置的： 公式（3）表明了减少非合意产出是有成本的，这种成本必将转移生产合意产出的资源，使得给定投入下的合意产出减少。对于本文来说，如果减少患者支付的医疗费用，则医疗机构所提供服务的内容和质量会下降，