个性化人工颞下颌关节设计与制造.pdfVIP

京口腔医学 2013年第 21卷第 6期 BeijingJournalofStomatology December2013，Vo1．21，No．6 个性化人工颞下颌关节设计与制造 徐娟 胡敏 摘【要】 颞下颌关节常由于创伤、肿瘤、炎症、强直或先天性疾病致其解剖结构部分或完全丧失，从而使其功 能部分或完全丧失。理想的方法是重建一个形态、组织成分和功能都类同于原颞下颌关节的关节 ，恢复关节的功 能，但是 目前尚无法实现 ，人工关节是可选方法之一。随着数字化医学的发展和临床应用 日益广泛，个性化颞下颌 关节设计与制作应用日趋增多。 人工关节经过一百多年的发展，不论是材料还是设计都 人工关节假体材料。 有了长足的发展 ，在国外得到广泛运用。但它仍有需要解决 自80年代以来全膝关节置换术 (TKA)技术开始发生理 的问题 ，如假体材料方面，仍有假体过敏的报道；设计方面， 念性变化，即依据膝关节解剖、旋转 、下肢力线排列及软组织 如何根据患者缺损状况设计出真正意义的个性化假体等等。 平衡为基础的精确截骨技术 ，尽可能恢复髌骨运动轨迹以及 现将人工颞下颌关节假体的设计与制作做一综述。 假体的旋转位置，新型具有个性化特征的 “自然膝”，尤其是 负重可活动半月板的设计 ，大大改善了TKA术后功能，显著 人工关节设计与制作进展 提高了人工膝关节假体的使用寿命。利用计算机辅助设计 1．人工关节的设计原则 技术精确重建患者膝关节 ，为分析患者关节解剖特征和形态 Swanson曾提出的理想的关节假体设计标准为：①保证 学变异提供可视化、可测量、可操作的计算机三维立体模型； 关节间隙；② 允许关节活动并稳定；③ 设计上简单实用；④ 为患者量身定做个性化膝关节提供可靠的数据支持；为虚拟 提供简单而长期的固定；⑤ 可抵抗力和退变；⑥ 符合人体的 手术及临床置入策划提供重要保障。 解剖结构和生物力学机制，对宿主生物学上和力学上可接 3．颞下颌关节制作进展 受；⑦ 容易制造，消毒和使用，有良好的手工操作工具，较简 颞下颌关节的研究相对较少，许多研究也是跟随全身大 单的安装技术并能确保能够准确的安装到位 ；⑧ 便于康复 关节研究的重复工作。1946年有人用黄金 、钽金属薄板剪 锻炼。尽管人工髋关节和人工膝关节已日趋成熟，但 目前还 裁成形附于关节窝和髁状突表面进行关节重建 。1965 没有任何一种人工关节能够满足上述所有条件。 年，研究者设计的颞下颌关节髁突假体和关节面假体结合， 2．人工关节制作进展 形成第一个全颞下颌关节假体 。Sonnenburg等 认为假 最早用于人工关节置换 的金属材料是不锈钢 (316L)， 体不能完成健康关节的所有功能，也无需与正常关节解剖形 由于其耐磨性差、易老化，现基本不再使用。在20世纪 6O 态一致，这为后人打开了设计思路。20世纪8O年代盛行V． 年代，主要是钛合金 Ti一 6AL一 4V，但钛合金耐磨性亦较 K系统，该系统关节面是以高分子材料构成 ，主要成分是聚 差，被磨损下来的小颗粒会引起一系列人体对异物的反应。 四氟乙烯 ，但聚四氟乙烯碎屑能引起严重的骨吸收和巨细胞 用于人工关节的高分子材料主要有硅橡胶、聚乙烯及超高分 反应 ，后来被高分子量聚乙烯取代，仍引起骨吸收，90年代 子量聚乙烯等。聚乙烯一定时间之后依然容易出现松动和 V．K系统停止使用。20世纪80年代末，Raveh等 发明了 磨损现象，引起骨吸收，进而导致置换的失败。目前 ，应用于 钛金属可调式髁状突假体，并提出相应的关节设计理论。目 人工关节的陶瓷主要有氧化铝、氧化锆 、羟基磷灰石等。羟