围手术期糖尿病患者的胰岛素应用和血糖管理.pdfVIP

特 别 关 注 TEBIEGUANZHU 围手术期糖尿病患者的胰岛素应用和血糖管理 中国人民解放军第305医院内分泌科 祝开思 王彤 于糖尿病是一种易合并多种慢性并发症 合并患有糖尿病的外科患者围手术期死亡率约是非 由的终身性代谢性疾病 ，因此，糖尿病患 糖尿病患者的5～6倍 。一方面，手术创伤、麻醉和 者面临手术的机会与风险都要明显高于非糖尿病患 术后疼痛等应激可造成胰岛素拮抗激素(如儿茶酚 者，约50％的糖尿病患者一生中要接受至少1次外科 胺、皮质醇、胰高血糖素、生长激素等)分泌增加， 手术。而近年来随着糖尿病患病率的不断攀升，需 加重糖代谢紊乱；围手术期禁食、手术创伤及术后 要接受外科手术治疗的糖尿病患者数量也在迅速增 分解代谢增加，导致蛋白质、脂肪的迅速动员和分 加，在接受外科手术治疗的老年患者中约有10％合 解利用，也使患者发生酮症酸中毒的危险增加；另 并患有糖尿病，在接受如 白内障、截肢、肾移植等 一 方面，病程较长的糖尿病患者往往合并有心脑血 手术的患者 中糖尿病患者的比率更高。 管疾病、糖尿病肾病等慢性并发症 ，手术耐受性较 糖尿病与外科手术之间相互影响的特点决定了 差 ，应激 、失血 、麻醉、酮症倾向及低血糖反应等 基础率输出时间应较使用短效人胰 岛素时推迟1～ 后再输注，并适当减量。进食高脂肪、高蛋白质饮 2h。比如使用胰岛素泵纠正 “黎明现象”时，要想 食时血糖也升高较慢，但可持续升高较长时间，可 使早晨5：00～6：00血中胰岛素水平最高，从而控制 于进食后再输注，并适当减量。 黎明时的高血糖，因短效胰岛素作用高峰在注射后 在使用胰岛素泵治疗过程 中，胰岛素的选择 2～4h，进行泵治疗时就要从凌晨2：00～3：00开始增 及剂量设定需要遵循个体化的原则，根据血糖监测 加基础率输出，而使用超短效胰岛素，由于注射后 水平及时调整胰岛素用量，同时结合饮食控制及运 1h即达高峰，只要在凌晨4：00～5：00增加基础率即 动，必要时还可加用胰岛素增敏剂等 口服药物，尽 可。此外 ，由于超短效胰 岛素持续作用时间较短 ， 量平稳有效地控制血糖 ，保护胰 岛功能，减少或延 使每小时输入的基础率与餐前追加量在体内重叠作 缓各类糖尿病并发症的发生，从而达到治疗 目标。 用减少 ，有时会出现餐后4～5h血糖升高的情况 ， 因此 ，使用超短效胰岛素需要适当增加基础率 ，增 参考文献 大基础率与餐前量之 比例 。进食升糖指数(即血糖 [1] DiabetesControlandComplicationsTria1．DiabetesCare 1995，18(3)：361—376． 指数)高的食物，如水果、面包、果汁、碳酸饮料 [2] ZinmanB，TildesleyH，ChiassonJL，eta1．Diabetes，I997 等时，超短效胰岛素高峰很易与进食后的血糖高峰 46(3)：440—443． 一 致，降糖效果好 。进食升糖指数低的食物 ，如豆 [3] HellerSR，ColagiuriS，VaalerS，eta1．DiabetMed，2004，21(7) 769—775． 类、粗粮、蔬菜时血糖升高幅度较低，高峰延迟， ] EckardtK，MayC，KoenenM，eta1．Diabetologia，2007，50(12) 这时餐前输注超短效胰岛素就可能会出现餐后1h左 2534．2543． 右低血糖，4～5h后血糖又升高的情况。这时可将餐 [5] PoulsenC，LangkjaerL，WorsoeC．DiabetesTechnolTher,2007