心力衰竭及心肌梗死护理.ppt

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心力衰竭及心肌梗死护理

心力衰竭及心肌梗死的护理 骨一科 王金妮 心力衰竭的定义 心力衰竭是指在足够静脉回流的前提下,心脏的收缩功能下降,心排出量减少,组织器官灌注不足,不能满足机体代谢需要,伴肺循环和体循环淤血的临床病理生理综合症,按心力衰竭的速度分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。 心力衰竭的诱因  1、感染,是最主要的诱因,如呼吸道感染常见,其次感染性心内膜炎。   2、心律失常:特别是快速性心律失常如心房颤动,快速型心率失常。   3、血容量增加,钠盐摄入过多,妊娠、过多过快的输液、等可增加心脏负荷。   4.过度的体力活动和情绪激动,可增加心脏负荷。   5.其他,严重贫血、大量失血、用药不当。    慢性心力衰竭的症状 1、左心衰竭主要表现为肺循环和心排血量降低 症状:呼吸困难、咳嗽咳痰、疲倦、软弱无力、嗜睡或失眠心悸、发绀。 2、右心衰竭主要表现为体循环淤血 症状:食欲不振、恶心、乏力疲倦头晕、心慌、低垂部位水肿、颈静脉充盈怒张、肝颈静脉返流征阳性。 心功能分级 Ⅰ级:有心脏病体力活动不受限制,日常活动不引乏力、心悸呼吸困难或者心绞痛等症状 。 Ⅱ级:体力活动轻度受限制,休息时无症状,日常活动即可引起上述症状,休息后很快缓解 Ⅲ级:患者体力活动明显受限,轻度日常活动即可引起上述症状,休息较长时间后症状方可缓解 Ⅳ级:不能从事任何体力活动,休息时也有症状,体力活动后加重。 一般护理 1、休息与活动:Ⅰ级避免剧烈运动和重体力劳动,Ⅱ级限制活动,Ⅲ级严格限制活动Ⅳ级绝对卧床休息  2、饮食 适当限制水钠摄入、少食多餐、避免过饱、饮食清淡、易消化、富营养、多食蔬菜、水果、戒烟、戒酒 3、保持大便通畅,防止诱发心力衰竭使心衰加重。 4、改善缺氧状况,可给予1~2L氧气吸入 5、预防肺部感染,注意保暖 健康教育 1、教育患者纠正不良的生活方式,保持正确的疾病观及稳定的心理状态 2、注意避免可导致心力衰竭的诱发因素,如感染、过度劳累、情绪过激、钠盐摄入过多 3、严格遵医嘱服用药物,随意减量可使心力衰竭复发或加重,随意加量可导致药物中毒,告知常用药物不良反应,尤其是洋地黄药物,以便患者自我监测 4、定期门诊随访 急性心力衰竭症状 呼吸窘迫、强迫体位、发绀、可大量粉红色泡沫痰、两肺布满湿罗音和哮鸣音 血压早期可升高,随后下降严重者可出现心源性休克。、咳喘有窒息感,易产生濒死恐惧心理。 护理要点 取端坐体位 心电监护,监测生命体征,精神状态、皮肤颜色及温度,予6~8L高流量吸氧,并通过50%乙醇湿化降低肺泡内泡沫的表面张力,使泡沫消散,增加气体交换面积。 吗啡镇静 快速强心、利尿扩血管 保暖,稳定情绪 【心肌梗死的病因及发病机制】 心肌梗塞的基本病因是冠状动脉粥样硬化(偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛)所致。当急性心梗发生后,常伴有不同程度的左心功能不全和血流动力学改变,主要包括心脏收缩力减弱,心排出量下降,血压下降,心率增快或伴有心律失常,外周血管阻力有不同程度的增加,动脉血氧含量降低等。 (二)症状 1、疼痛 为最早出现的最突出的症状。其性质和部位与心绞痛相似,但多无明显诱因,常发生在安静时,程度更为剧烈,呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样疼痛,伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感,持续时间可长达数小时或数天,服用硝酸甘油类药物无效。部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射而出现误诊的情况 2、全身症状 有发热,体温可升高至38℃左右,常在发病后的2-3天出现,可持续约1周。 (二)症状 3、胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹部胀痛,亦会出现肠胀气。 4、心律失常 见于75%-95%的病人,多发生在起病1-2周内,尤以24h内在多见。以室性心律失常多见,尤其是室性早搏易出现。下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞。 (二)症状 5、休克 主要是心源性休克。因心肌广泛坏死,心排出量急剧下降所致。主要的临床表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少,严重者可出现昏迷。 6、心力衰竭 主要表现为急性左心功能衰竭,可在起病的最初几天内发生,或在梗死演变期出现。其发生率约为32%-48%左右,尤其是患有其他脏器疾病或老年人身上出现。临床表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等。重者出现肺水肿,随后可出现右心衰竭的表现。 【体征】 1、心脏体征 心脏浊音界可正常至中度增大,心率可增快也可减慢。心律不齐,心尖部第一心音减弱,可闻及第四心音奔马律,部分病人在心前区可闻收缩期杂音或喀嚓音,为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致。亦有部分病人在起病2-3天出现心包摩擦音。 2、血压 除急性心肌梗死早期血压可升高外,几乎所有病人都有血压降低。 3、其他 当

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