心力衰竭及心肌梗死护理.ppt

心力衰竭及心肌梗死的护理 骨一科 王金妮 心力衰竭的定义 心力衰竭是指在足够静脉回流的前提下，心脏的收缩功能下降，心排出量减少，组织器官灌注不足，不能满足机体代谢需要，伴肺循环和体循环淤血的临床病理生理综合症，按心力衰竭的速度分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。 心力衰竭的诱因 　1、感染，是最主要的诱因，如呼吸道感染常见，其次感染性心内膜炎。 　　2、心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，快速型心率失常。 　　3、血容量增加，钠盐摄入过多，妊娠、过多过快的输液、等可增加心脏负荷。 　　4．过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷。 　　5．其他，严重贫血、大量失血、用药不当。 　　 慢性心力衰竭的症状 1、左心衰竭主要表现为肺循环和心排血量降低 症状：呼吸困难、咳嗽咳痰、疲倦、软弱无力、嗜睡或失眠心悸、发绀。 2、右心衰竭主要表现为体循环淤血 症状：食欲不振、恶心、乏力疲倦头晕、心慌、低垂部位水肿、颈静脉充盈怒张、肝颈静脉返流征阳性。 心功能分级 Ⅰ级：有心脏病体力活动不受限制，日常活动不引乏力、心悸呼吸困难或者心绞痛等症状 。 Ⅱ级：体力活动轻度受限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状，休息后很快缓解 Ⅲ级：患者体力活动明显受限，轻度日常活动即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解 Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。 一般护理 1、休息与活动：Ⅰ级避免剧烈运动和重体力劳动，Ⅱ级限制活动，Ⅲ级严格限制活动Ⅳ级绝对卧床休息　 2、饮食 适当限制水钠摄入、少食多餐、避免过饱、饮食清淡、易消化、富营养、多食蔬菜、水果、戒烟、戒酒 3、保持大便通畅，防止诱发心力衰竭使心衰加重。 4、改善缺氧状况，可给予1~2L氧气吸入 5、预防肺部感染，注意保暖 健康教育 1、教育患者纠正不良的生活方式，保持正确的疾病观及稳定的心理状态 2、注意避免可导致心力衰竭的诱发因素，如感染、过度劳累、情绪过激、钠盐摄入过多 3、严格遵医嘱服用药物，随意减量可使心力衰竭复发或加重，随意加量可导致药物中毒，告知常用药物不良反应，尤其是洋地黄药物，以便患者自我监测 4、定期门诊随访 急性心力衰竭症状 呼吸窘迫、强迫体位、发绀、可大量粉红色泡沫痰、两肺布满湿罗音和哮鸣音 血压早期可升高，随后下降严重者可出现心源性休克。、咳喘有窒息感，易产生濒死恐惧心理。 护理要点 取端坐体位 心电监护，监测生命体征，精神状态、皮肤颜色及温度，予6~8L高流量吸氧，并通过50%乙醇湿化降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫消散，增加气体交换面积。 吗啡镇静 快速强心、利尿扩血管 保暖，稳定情绪 【心肌梗死的病因及发病机制】 心肌梗塞的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛）所致。当急性心梗发生后，常伴有不同程度的左心功能不全和血流动力学改变，主要包括心脏收缩力减弱，心排出量下降，血压下降，心率增快或伴有心律失常，外周血管阻力有不同程度的增加，动脉血氧含量降低等。 （二）症状 1、疼痛 为最早出现的最突出的症状。其性质和部位与心绞痛相似，但多无明显诱因，常发生在安静时，程度更为剧烈，呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样疼痛，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可长达数小时或数天，服用硝酸甘油类药物无效。部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射而出现误诊的情况 2、全身症状 有发热，体温可升高至38℃左右，常在发病后的2-3天出现，可持续约1周。 （二）症状 3、胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹部胀痛，亦会出现肠胀气。 4、心律失常 见于75%-95%的病人，多发生在起病1-2周内，尤以24h内在多见。以室性心律失常多见，尤其是室性早搏易出现。下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞。 （二）症状 5、休克 主要是心源性休克。因心肌广泛坏死，心排出量急剧下降所致。主要的临床表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少，严重者可出现昏迷。 6、心力衰竭 主要表现为急性左心功能衰竭，可在起病的最初几天内发生，或在梗死演变期出现。其发生率约为32%-48%左右，尤其是患有其他脏器疾病或老年人身上出现。临床表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等。重者出现肺水肿，随后可出现右心衰竭的表现。 【体征】 1、心脏体征 心脏浊音界可正常至中度增大，心率可增快也可减慢。心律不齐，心尖部第一心音减弱，可闻及第四心音奔马律，部分病人在心前区可闻收缩期杂音或喀嚓音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致。亦有部分病人在起病2-3天出现心包摩擦音。 2、血压 除急性心肌梗死早期血压可升高外，几乎所有病人都有血压降低。 3、其他 当