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姚书忠 肠道DIE诊治
肠道子宫内膜异位症可根据病灶浸润深度分级： I级：达浅表的浆膜下肌层； II级：部分深入粘膜层； III级：全层浸润； IV：全层节段性浸润。 临床处理 有三种治疗方法可供选择： 期待疗法 药物治疗 手术治疗 药物治疗 促性腺激素释放激素类似物（GnRH-A） 停药后出现肠道症状继续存在或复发。 病灶越大，肠壁的纤维化和硬化越严重， 导致其对药物不敏感。 手术治疗 手术切除是处理症状严重患者的最有效方法。 可以显著改善胃肠道症状和生活质量。 并发症的发生率明显提高 手术路径（腹腔镜、经腹、经阴道或联合）取 决于肠道子宫内膜异位病灶的位置及范围、手 术医师的掌握的技术 乙状结肠直肠解剖： 肠管管壁分浆膜、外纵肌层、内环肌层及粘膜层。 肠管肌层可以像洋葱一样分层剥离。 病灶切除可以根据病灶的深度分为以下几种方式： . 手术方式: 肠表面病灶切除 肠壁蝶形切除 节段性肠切除 表浅病灶切除： 肠道表面的病灶包括浆膜或外膜，通过剪开正常的肠壁和病灶的交接处很容易就切除病灶。也可以用超声刀将病灶切除。 肠壁缺失的部分可以用可吸收缝线间断缝合。 表面病灶切除 肠道子宫内膜异位症 的诊断及腹腔镜手术治疗 姚书忠 定义： 当子宫内膜样的腺体和间质浸润肠壁至少达到浆膜下脂肪组织或靠近肠壁神经血管分支（浆膜下丛）可谓之“肠道子宫内膜异位症”。 深部浸润型子宫内膜异位症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE) 狭义：是指发生在子宫直肠反折腹膜下, 浸润深度5mm的深部浸润型子宫内膜异位。 广义：包括阴道直肠膈、膀胱、输尿管、子宫骶骨 韧带等处的深部浸润型子宫内膜异位。 是指具有功能的子宫内膜生长到腹膜下,浸润深度超过5mm,并出现症状 发生率： 在子宫内膜异位症中患者中占3.8-37％ 常见部位： 乙状结肠(65％）， 直肠，回肠，阑尾和盲肠（35%)。 与盆腔子宫内膜异位症明确相关， 病理学 大体标本： 多位于肠壁系膜对侧肠壁 腹膜色素结节 子宫内膜异位结节 肠粘膜完整，不被侵犯 镜下表现： 子宫内膜腺体及间质从浆膜内浸润肠壁。 子宫内膜腺体及间质可被增生的子宫平 滑肌及结缔组织包绕 粘膜
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