护理业务查房及文书表达.pptVIP

护理业务查房及文书表达 内容（Contents） 业务查房目的 跟进前期（班）护理工作，关注护理重点对象； 了解并满足病人的需要； 解决临床护理工作中的疑难问题； 建立层级查房，形成临床护士教育训练的长效机制，提高护士的专业能力和解决问题的能力,不断提升专科护理内涵和质量； 保持护理工作的连续性； 为接班或交班做准备。 护理重点对象 新收危重患者，重大手术患者，特殊检查治疗患者； 住院期间病情变化或口头/书面病重/病危患者； 诊断未明确或护理效果不佳的患者； 潜在安全意外事件（如跌到、坠床、走失、自杀等）高危患者等； 压疮评分超过标准的患者/院外带入‖期以上压疮/院内发生压疮。 查房级别和程序步骤 一级查房 查房人：管床的责任护士 参加人员：管床的责任护士、学生 目的：跟进前期护理工作，观察病情，评估了解病人需要和需求，解答病人的问题 查房方式与手段：询问/观察/体格检查等 二级查房 查房人：高级责任护士 参加人员：高级责任护士，管床责任护士、学生 查房对象：护理重点对象 目的：有针对性的指导下级护士，解决疑难问题，质量控制 查房方式与手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报等 二级查房程序 每天交接班后，护理组长（高级责任护士）对本组病人独立查房一次，了解本组病人的情况，对危重病人和特殊病人做到心中有数 评估当天管床护士的资质和水平 根据病人的病情和需要，结合当天上班