内伤病症.ppt

2．挫伤是以伤血为主，疼痛固定不移，呈刺痛，由血及气者伴有窜痛，胸闷等。临床上应注意有无气胸、血胸等并发症出现。 3．陈伤为伤后失治，则病情缠绵，胸胁隐痛，经久不愈，稍一劳累即可诱发。 （三）体征检查 1．扭伤时查体无明显胀痛，瘀斑，局部无压痛点。 2．挫伤时查体局部肿胀，瘀斑，压痛明显。 3．陈伤时查体胸部外无肿形，压痛也不明显。 （四）辅助检查 X线片多无异常改变。 【鉴别诊断】 肋骨骨折：胸廓挤压试验阳性，有骨擦音。X线摄片可协助确诊。 【辨证治疗】 胸部的屏挫伤治则为理气止痛，活血化瘀。一般以中药内治为主，按伤气、伤血或气血两伤论治。还可以配合外用药物、手法按摩、针灸等治疗。 （一）手法治疗 1．以伤气为主，手法以摇拍法为主。患者正坐，医者先用手指点按内关、缺盆、肺俞等穴。医者再以右手握拉伤侧手指，使该手臂于外展位作由前向后或由后向前摇动6～9次，然后使该臂作快速上下抖动数次。并以同法施于对侧。若有胸闷，呼吸不畅者，医者用拍法用力拍击患者背部数下。 2．伤血为主者，以揉摩手法为主。患者取卧位，医者用手掌沿肋间隙由前向后施行揉摩数分钟，随后集中于痛点施行揉摩手法。 （二）药物治疗 1．内服药物 (1)伤气证：治宜疏肝理气止痛，可用柴胡疏肝散加减。 (2)伤血证：治宜活血化瘀止痛，可用血府逐瘀汤加减，痛甚加延胡索、郁金、赤芍等。 (3)气血两伤证：具有上述两型症状，治宜活血化瘀，理气止痛并重，可用柴胡疏肝散和血府逐瘀汤加减。 (4)胸肋陈伤型：治宜行气破瘀，佐以调补气血，可用活血止痛汤加减。以血瘀为主者，可用三棱和伤汤加黄芪、党参、丹参。 2．外治法 胸部挫伤局部瘀肿疼痛者，宜用消瘀退肿，行气止痛类药膏外敷，可用消瘀止痛膏、奇正消痛贴、伤筋止痛膏等敷贴。 （三）其他疗法 1．固定疗法 呼吸咳嗽疼痛加剧，肋间隙压痛明显者，可用绷带或胶布束胸固定；固定应稍紧，但不能影响呼吸。急性期应适当的半卧位休息。 2．练功疗法 鼓励患者咳嗽、作深呼吸运动，嘱患者尽量下地行走活动，同时在不引起疼痛的情况下，多作上肢活动和扩胸运动。 3．针灸疗法 取内关、外关、支沟、阳陵泉等穴，用强刺激手法。 4．肋间神经封闭疗法。 5．热敷、理疗等。 【预防调护】 （一）避免负重过度。 （二）适当休息和练功活动。 （三）鼓励作深呼吸锻炼，以增加肺活量。 三、气 胸 胸部损伤时，空气由胸部伤口、肺或支气管破裂口进入胸膜腔，胸膜腔内有游离气体者，称为损伤性气胸。临床上根据损伤性质和气胸内压的不同，将气胸分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。 【病因病理】 胸膜腔是两层胸膜间的一个潜在密闭空隙，胸膜腔内的压力，低于大气压，称为负压。胸部受伤后，如刀、子弹、弹片等刺伤胸壁及胸膜，或肋骨断端穿破肺组织，或支气管、食管破裂等，均可使空气进入胸膜腔而形成气胸。 （一）闭合性气胸 胸壁无伤口，空气由裂伤肺破口或胸壁创口进入胸膜腔后，伤口迅速闭合，空气不再继续进入胸膜腔，则称为闭合性气胸。此类气胸仅使伤侧肺部分萎缩，呼吸循环功能紊乱较轻。 （二）开放性气胸 胸壁有较大的伤口，创口与胸膜腔相通，空气随呼吸自由进出胸腔，则称为开放性气胸。吸气时气体进入胸膜腔，伤侧肺被压缩，纵隔移位向健侧；呼气时空气由伤口排出，纵隔移位向伤侧，这为纵隔摆动。严重地影响呼吸功能，造成呼吸功能紊乱，循环衰竭，甚至引休克。 （三）张力性气胸 伤口与胸腔呈活瓣状相通。吸气时空气进入胸膜腔，呼气时活瓣闭合空气不能排出，伤侧胸膜腔内空气不断增多，压力不断升高，形成张力性气胸。伤侧肺被显著压缩，纵隔被推向健侧，挤压健侧肺，造成严重的呼吸循环障碍，缺氧、窒息和休克。 【诊断要点】 （一）闭合性气胸 1．临床表现 (1)临床症状与气体的进入量有关，少量空气进入可无任何症状。 (2)空气进入较多时，由于肺受到一定的压缩，可表现胸闷不适、咳嗽气促等症。 七、痿软麻木 痿软是筋骨痿废失用，肌肉瘦削乏力，运动障碍；麻木是肢体触觉、痛觉和温度觉障碍；临床上合称为痿软麻木。 （一）经脉瘀阻 骨折脱位，伤及脊髓或周围神经，瘀血瘀聚，经脉不通。 1．诊断 伤及脊髓则损伤平面以下，肢体痿软麻木，周围神经损伤则其所支配区的肢体出现痿软麻木。 2．治疗 活血祛瘀，疏通督脉，可用活血祛瘀汤加减；后期脾肾阳虚可补脾肾，温经络用补肾壮阳汤加减。 （二）气血亏虚 伤后气血