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老年高血压病人用药依从性及其影响因素的研究进展 全科护理2011年1月第9卷第1期下旬版(总第204期)?253? 缭逵 老年高血压病人用药依从性及其 影响因素的研究进展 刘雪.王艳梅 摘要:阐述了用药依从性的相关概念,综述了老年高血压病人用药依从性的影响因素及其评估方法,总结了提高用药依从性相应的 策略. 关键词:老年人;高血压;用药依从性;护理 中图分类号:R473.5文献标识码:Adoi:10.3969/j.issn.1674 高血压病是常见的严重威胁老年人健康的心血管疾病之 一 ,本病病程长,控制难,服药时间久,不易根治,多数需要终生 服药].本病也是引起脑卒中的主要危险因素,故有效的控制 血压,保持血压稳定无疑可以降低此种风险的发生,提高生活质 量啷.能够按照医嘱用药,即有较好的用药依从性,可以直接影 响血压控制与维持的效果[1].因此,应充分认识到用药依从性 在高血压控制中的作用.现就老年高血压病人用药依从性及其 影响因素作一综述. 1用药依从性相关概念 1.1依从性(adherence)依从性是病人遵守医疗建议的程 度_3].Mesh主题词表中病人依从性(patientcompliance),定义 为病人对用药指示或处方的自愿合作程度.近年来也有学者提 出以遵医性(adherence),一致性(concordance)等词来代替依从 性,因为他们认为依从性只是过分强调病人按照医生的要求去 做,并不能体现出医患互动关系中病人所具有的主动性[4I.目 前,在大多数情况下,依从性及遵医性被视为同义词,两者可互 换使用. 1.2用药依从性(medicationadherence)在Pubed中,Mesh 词表把用药依从性定义为病人按照处方服药的自愿合作程度. 包括按时,按量,规律服药.用药依从性的好坏采用Morisky 等推荐的Moriky—Green测评表中的4个小问题并稍作改进 来评价,内容包括:在过去的1个月里,A你是否有忘记服药的 经历?B你是否有时不注意服药?C当你自觉症状改善时,是 否曾停药?D当你服药后自觉症状更坏时,是否曾停药?当4 个问题的答案均为”否”时,即为依从性好;当4个问题只要有1 个及以上的回答为”是”即为依从性差. 1.3用药不依从(medicationnonadherence)不能正确遵守医 嘱及对其用药方面的指导_7],自行减少或加大药物剂量,随意停 药或错服,漏服药物,导致治疗中断,治疗失败或发生严重中毒, 对临床治疗效果产生重大影响.有研究显示,高血压病人用药 不依从包括下列情况:不能按时按量服药;不按处方配药, 擅自更改药物种类;擅自停药;使用处方未开的药;合并 使用处方药与非处方药或违禁药;服药期间饮酒等L8]. 2老年高血压病人用药依从性的影响因素 2.1认知力和记忆力认知力和记忆力减退[9l_可以影响高 血压老人用药依从性.随着年龄的增长,老年人由于生理机能 下降,常患有多种疾病,如脑动脉供血不足,脑萎缩等,均可导致 4748.2011.03.050文章编号:1674—4748(2011)1C一0253—05 认知力和记忆力减退.测试发现,老年人的认知力与中青年相 比明显减退.目前高血压引起记忆功能损害的机制尚不完 全清楚,但普遍认为与长期高血压引起的动脉硬化导致脑组织 损伤有关.有研究显示,在影响老年高血压病人用药依从性 差的原因中,遗忘占44.68D3].可见老年人的用药依从性问 题受记忆力减退影响显着[1.老年病人住院时,护士能送药到 口,使其能按时服药,但出院后由于降压药物品种繁多,老人对 药物的名称,剂量,用药时间,使用方法记忆不清.有的药物因 剂型的改变,每天用药的次数和剂量也不尽相同,导致误服,漏 服或多服等用药剂量不准的现象比较普遍,如果亲属对其再不 够关心,不能及时督促老人服药,出院依从性必然会下降. 2.2老人的知识水平[1]很明显,文化程度高的老年人对疾 病的认识和理解较好,能够通过书籍,报纸及媒体了解有关疾病 的知识,对所开药方能够正确理解和执行,自然用药依从性好. 而文化程度低的病人对所得的疾病及用药处方一知半解,认识 局限,一旦血压降下来就认为是已经治愈不必继续服药加以控 制,而血压上升时又继续服药,使血压反复波动;有的则由于对 高血压的危害性认知不足,缺乏自我保健意识,在无自觉症状或 症状减轻时擅自停药;更有甚者误信广告药,偏方药,擅自更换 药物治疗,这种不规则的用药对健康极为不利.另外,目前 降压药的品种繁多[2],且同一种降压药常有不同的商品名,为增 加疗效有的病人常需同时服用多种降压药,而老年人常常由于 不了解药物的有关知识,导致服药剂量,种类不当影响治疗效 果. 2.3药物的毒副反应和不良反应r1”“药物的毒副反应和不 良反应是影响高血压