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责任制整体护理模式下的护理质量管理实践 特别策划?优质护理服务 责任制整体护理模式下的护理质量 管理实践 冯志仙 [中图分类号]R47 卫生部在全国卫生系统开展”优质 护理服务示范工程”活动,其实质是改 革临床护理模式,全面履行护士职责, 深化”以病人为中心”的理念,为患者 提供全程,全面,连续,专业的优质护 理服务….护理质量控制是护理管理的 手段,提高护理质量,达到全程优质服 务是控制的总体目标.我院护理部对 责任制整体护理模式下的护理质量管理 方法进行了改革,取得了较好的成效, 现介绍如— 1护理工作模式 根据护理工作量的不同,每名责任 护士平均负责5～8名患者,实施”扁 平化”管理,不同资质的护士负责不同 病情和护理难度的患者,由护理组长或 高级责任护士负责危重患者和护理技术 难度高的患者,同时指导初级责任护士 的护理质量,实现组内协调,以老带新, 保证护理质量.工作内容包括协助医师 实施诊疗计划,密切观察患者病情,及 时与医师沟通,随时与患者沟通,落实 基础护理,病情观察,治疗和健康教育等, 为患者提供全面,全程,无缝隙的护理 服务. 2护理质量管理实践 2.1建立完善的护理质量控制体系 实施护理部一科护士长一护士长 三级管理体系,由护理部主任一科护士 长一病区护士长一病区质控员一护士 组成质量控制路径. 2.2制定具体,量化,细化的护理质量 评价标准 基于”美国医疗质量管理之父” Donabedian提出的”结构一过程一结 果”理论,通过Delphi法筛选出符合 国情,具有科学理论基础的护理敏感性 指标,建立具有一定信,效度和权重系 数的三级护理质量评价体系,建立病房 护理质量评价标准,急诊,门诊护理质 量检查标准,手术室护理质量检查标准, 血液净化护理质量检查标准,ICU护理 质量检查标准,供应室护理质量检查标 准,基础护理质量检查标准,专科护理 质量检查标准,危重患者护理质量检查 标准,护理病历书写质量检查标准,护 理技术操作标准,急救器械,药品质量 检查标准,病区环境与安全质量检查标 准,健康教育质量检查标准.每项质量 标准由考核内容,考核标准,分值,权 重等内容组成. 2.3制定优质护理服务示范病房住院患 者护理满意度测评量表 护理服务是医疗服务的重要组成部 分,住院患者对护理质量的满意度是对 护理工作最客观,最公正的评价.本量 表以IOM护理质量管理标准(包括以患 者为中心,侧重患者体验和护理质量改 进与评价)为理论指导,采用立意抽样, 对住院患者,护士长,护士进行半开放 式访谈,利用内容分析法提炼条目,经 过专家反复讨论,形成条目池.在浙江 省护理中心的专家库甄选43位专家,应 用Delphi法进行两轮专家咨询,对各 条目的重要性,可操作性进行评价,并 给出权重.最后确定l1个维度,包括: 安全环境可及性尊重患者身 作者单位:浙江大学医学院附属第一医院护理部,310003杭州市 作者简介:本科,副主任护师,主任 体舒适的护理护理技术沟通健康 教育情感支持患者,家属参与护理 出院或转诊,共设计28个条目制成患 者满意度调查问卷,并已制作成软件在 全省推广使用. 2.4护理质量控制方法 采用过程管理与终末管理相结合, 横向管理与纵向管理相结合,逐级管理 与自我管理相结合的方法进行质量控 制.管理者以”帮助的思路”作为检查 的起始点和终结点. 2.4.1过程管理与终末管理相结合 通过实地查看,采用开放式的提问 方式,对患者,护士进行访谈,对安全 隐患进行”剥洋葱”式的追查.同时, 对于存在的问题,检查人员必须及时与 该科室护理人员进行探讨并提出建议. 检查不但关注结果,更关注过程;检 查的目的不在于惩罚个体,而在于发现 护理制度,流程,标准的缺陷并加以完 善. 2.4.2横向管理与纵向管理相结合 2.4.2.1成立护理部,各科室护理质量 管理委员会 中国护理管理2011年10月15日第11卷第10期15 护理部及各科室护理质量管理委员 会包括基础护理,专科护理,危重患者 护理,护理病历书写,护理技术操作, 急救器械药品,病区环境与安全,健康 教育质量管理委员会.护理部每个质控 委员会每季度对全院所有护理单元实施 分片,分项目的护理质量检查.各科室 护理质量管理委员会负责本科的护量质 量检查.每季度召开护理质量会议,分 析全院阶段性护理质量水平和存在的问 题,提出整改意见和建议,对上季度质 量整改措施分片进行评估,汇总评价结 果和整改意见. 2.4.2.2成立各专项质控小组,提升护 理质量 我院成立九个专项质控小组,包括 静脉输液质控小组,护理文书质控小组, 糖尿病护理质控小组,压疮护理质控小 组,导管护理质控小组,护理安全质控 小组,药物器械安全质控小组,基础护 理质控小组,疼痛管理质控小组,制订 并明确工作