老年病学教学课件（暨南大学）跌倒评估.pptVIP

左侧广泛硬膜下出血 跌倒的风险评估与干预对策 骆瑜 暨南大学第二临床医学院老年病教研组 E-mail：xly9926@126.com 教学要求 1.掌握内容：跌倒风险评估的主要内容。 2.熟悉内容：跌倒干预初步方案的制定。 3.了解内容：跌倒评估的定义、内容和具体操作方法；跌倒评估在临床应用的进展。 跌倒的定义 跌倒：一种不能自我控制的意外事件，个 体被迫改变正常的姿势停留在地上、 地板上或更低的地方。 跌倒对老年人的影响 右侧股骨粗隆间粉碎性骨折 主要内容 常用评估检测法 预防对策 致跌倒的因素 致跌倒危险因素 内在因素 外在因素 内在因素 与病人疾病相关 与病人健康相关 与病人心理相关 与使用药物相关 与病人疾病相关 神经系统疾病 中风、痴呆/精神错乱、颅脑外伤后、帕金森综合征 体位性低血压 心脏疾病 心力衰竭、心律失常 内环境紊乱 脱水、血生化指标异常、糖尿病低血糖 知觉障碍 视觉、听觉、平衡能力、认知能力 关节肌肉疾病 与病人健康有关 年龄 营养不良、体质虚弱 肌肉力量下降 平衡感差/走路不稳、行动不便/需辅助器（拐杖等）协助 大小便失禁/需频繁上厕所（尿频、腹泻） 骨质疏松 头晕、失眠 沟通障碍 认知力、记忆力下降 与病人心理相关 缺乏自信或害怕跌倒 对风险的认知态度 精神上的意识欠清或躁动不安 忧郁 与药物相关 抗精神病类药物 （氯丙嗪、氟哌啶醇、多塞平等） 抗抑郁药 三环类（阿米替林、多虑平等） 血清素再摄取抑制剂（帕罗西丁） 单胺氧化酶抑制剂 镇静催眠药 （安定） 抗癫痫药（丙戊酸钠、苯妥英钠等） 心血管药物（洋地黄、异搏定、合心爽） 利尿剂、泻药 饮酒 外在因素 光线不足 地面湿滑（浴室、厕所） 不良临床警报系统 不适当辅助器具 不适当使用床栏 病室走廊堆积杂物 环境改变 缺乏或未使用适当的约束工具 缺乏适当的陪护者训练集监控机制 常用的评估检测法 起立-行走实验 Romberg’s试验 直立性低血压的评估 评估惧怕跌倒 起立-行走实验 对有跌倒、体位不稳、平衡和步态异常者最简单、有效的筛查试验，检测受检者能否用相关的肌肉群完成正常的体位变换。 起立-行走实验 具体方法： 受检者坐于直背椅子上，要求受检者尽量不借用扶手站立起来， 希望其在站立后能迅速保持静止，然后往前行走5米，转身走向椅子，再转身做回原位。 观察重点： 坐姿的平衡度、从坐位变直立后的移动情况、行走时的步态和稳定度及是否能稳定转圈。任一部分不正常即表明功能存在问题。 起立-行走实验 时间10s,预知一年内基本日常生活功能稳定。 起立-行走实验 不能完成或有困难完成该检查者，提示可能存在：髋、膝、踝关节炎，下肢或背部肌肉无力，小脑性共济失调或运动不能，帕金森综合征的运动徐缓或运动不能，脑血管疾病相关的轻偏瘫或痉挛状态。 Romberg’s试验 用于评估视觉信息减少的情况下维持平衡的能力，主要考察本体感觉和前庭功能。 Romberg’s试验 具体方法： 两脚分开同肩宽，在睁眼情况下尽量站稳，若受检者可保持平衡，可将两脚并拢，然后闭上眼，甚至一脚往后移半脚长的距离，最后将一脚脚跟与另一脚脚尖并拢，每一步骤分别评估睁眼与闭眼的平衡性。 Romberg’s试验 睁眼情况下不能站稳提示小脑共济失调。 闭眼失去平衡提示本体感觉损害。 直立性低血压的评估 倾斜台实验 简易评估 平卧5分钟，测卧位血压 改站立位，立即测血压 2分钟后再测血压 后两次收缩压任一次下降20mmhg以上， 伴或不伴有症状为阳性。 评估惧怕跌倒 改良的跌倒效能量表（MFES） 干预措施 风险评估 健康教育 防范意识 功能锻炼 疾病治疗 改善环境