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1例高危嗜铬细胞瘤患者术前准备护理体会 　　【摘 要】目的：探讨高危嗜铬细胞瘤患者术前准备的护理方法。方法：对于高危嗜铬细胞瘤患者，术前要尽量防止对患者的各种不良刺激，预防高血压，充分扩容，纠正心律失常等，给予良好的心理护理。结果：及时控制了并发症，患者恢复顺利。结论：嗜铬细胞手术切除是唯一治疗方法，但对于高危患者危险性极大，充分做好术前准备尤为重要。 【关键词】嗜铬细胞瘤；术前准备；护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0195-02 嗜铬细胞瘤是发生于嗜铬细胞的肿瘤，嗜铬细胞的分布与体内的交感神经节有关，随着胎儿的发育成熟，绝大部分嗜铬细胞发生退化，其残余部分形成肾上腺髓质，90%以上的嗜铬细胞瘤为良性肿瘤[1]。 高危嗜铬细胞瘤是嗜铬细胞瘤的特殊类型之一，包括高分泌、频繁发作高血压、并发充血性心衰、脑血管意外或严重的心肌病，肿瘤直径8cm，肿瘤部位特殊切除困难[2]。由于高危嗜铬细胞瘤患者并发症多且病情严重，手术风险极大，如何尽快使这类高危患者控制并保持在稳定状态，平安度过手术关，成为提高嗜铬细胞瘤手术成功率和降低手术死亡率的首要环节。 1 临床资料 1.1 一般资料 患者，女性，32岁，临床表现为阵发性高血压，血压最高达230/140mmHg，高血压发作时伴有剧烈头痛、头晕、胸闷、心悸、多汗、手足厥冷等；合并心律失常；血糖升高，血糖在6.28-20 mmol/L。入院行影像学检查证实肿瘤存在，肿瘤位于腔静脉与肾静脉之间，肿瘤直径8cm。 1.2 转归 手术完整切除肿瘤，术后病理检查证实为嗜铬细胞瘤，恢复良好。 2 术前护理 2.1 心理护理 嗜铬细胞瘤患者术前的心理状态与其他疾病术前的心态并不完全相同，除了手术给患者带来不同程度的恐惧、忧虑之外，由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张的状态，所以轻微刺激即可导致血压升高[3]。该患者由于年龄较轻，临床表现涉及多个系统，病情演变快且危重，求诊过程曲折，曾误诊为高血压数年，就诊时已出现心、肾等器官并发症。因此情绪一直处于高度紧张状态，术前的紧张、恐惧、焦虑等心理反应较其他手术患者表现的更为突出，还存在疾病不确定感。根据患者的心理状态我们制定了五点护理措施：（1）借鉴“宾馆式”服务方式，护士的语言、行为、仪表让患者满意。（2）增加患者对疾病的了解，我们向她解释本病表现在全身，而病根在肾上腺，且85%～93%为良性[4]，手术治疗疗效较好，并向她介绍我院手术治疗成功的同种病例，取得患者的信赖，消除患者的顾虑，减轻患者紧张、恐惧的心理，告知患者要保证手术的顺利成功必须进行充分的术前准备，让患者对术前准备的重要性有足够的重视和认识，帮助患者以良好的心理状态接受术前准备期间的治疗和护理。（3）保持病房安静整洁，为患者创造一个舒适的周围环境，禁止患者看各种带有刺激性的书刊，并嘱其亲属积极配合。（4）适当给予镇静治疗，对晚上不能入睡时，口服安定5mg。这些护理措施，较好的消除了患者紧张、恐惧的心理，患者调整了心理状态，降低了血压、心率的波动。（5）动员其家属，一起帮助病人树立自信心，以良好的心态配合治疗和护理，以便疾病早日康复。 2.2 心电监护 本病特点是血压波动较大，应注意观察患者生命体征变化及血压变化，应根据患者平时血压设定血压警戒线。该患者设定在180/110mmHg，大于此警戒线应警惕高血压危象及高血压脑病的发生。测量时应注意定监护仪、定体位、定部位、定时间，注意监测疾病发作时血压的变化，该患者血压升高表现为头晕、心悸、视物模糊、面色苍白、四肢冰冷等，应及时与医生联系，给予对症处理。 2.3 用药观察与护理 该患者术前药物准备时间约3个月。 2.3.1 降压 选用哌唑嗪降低血压。哌唑嗪为选择性A1受体阻滞剂，可有效阻断儿茶酚胺的周围效应，使血压下降！血管床扩张，使血容量减少的病理变化得到生理性调整与补充[5]。但降压效果不理想，加用心痛定、钙通道阻滞剂等药物，才使血压稳定。用药期间，我们加强用药的观察和护理，保证患者准确、按时服药，送药到口，防止各种因素致患者间断服药或不规则用药。晚间无法入睡时给予适当镇静治疗，患者的血压得到满意控制。 2.3.2 纠正心律失常 由于长期受儿茶酚胺的作用，嗜铬细胞瘤患者的心血管系统耗损严重，常合并心律失常。该患者合并有严重心律失常，在应用A受体阻滞剂的基础上加用了B受体阻滞剂，还辅以心肌营养药物ATP、维生素B1治疗，延长术前准备时间达3个月，以使术前脉率降至85-90次/min，心肌损害恢复到较好状态后才实施手术。 2.3.3 扩容 由于瘤体分泌大量儿茶酚胺，血管