剖宫产新生儿窒息抢救配合和护理措施.doc

剖宫产新生儿窒息抢救配合和护理措施 　　【摘要】剖宫产新生儿同阴道分娩新生儿一样也可发生窒息，窒息是围生期婴儿主要死亡原因之一，如果复苏不得力或不及时，即使婴儿存活，也会因长期缺氧而致永久的神经系统后遗症[1]。新生儿窒息的主要危害是造成机体缺氧，脑缺氧可引起缺氧缺血性脑病，使脑细胞受到损伤，而脑缺氧又可引起颅内出血，颅内出血的新生儿的危害更大。抢救新生儿窒息成败最主要的关键是新生儿必须建立自主呼吸。 【关键词】剖宫产；新生儿窒息；护理； 【中图分类号】R93.1【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）05-0165-02 1新生儿窒息原因 1.1母体因素应用麻醉药、低血容量、低血压、过度通气、通气不足、贫血、妊娠高血压综合症、胎盘功能障碍、高龄产妇、感染、免疫障碍、遗传缺陷等，可致胎盘血流障碍，胎儿宫内缺氧，如长时间未能纠正，会使胎儿呼吸中枢受损，从而导致新生儿窒息的发生。 1.2胎儿因素各种药物对胎儿呼吸的抑制、多胎、脐带过长或过短、脐带打结脱垂、宫内发育不良、畸形、羊水异常等。 1.3新生儿因素早产儿、低体重儿、误吸、各种疾病、畸形。 2临床表现 2.1胎儿宫内缺氧表现早期胎动增加，胎心率增快；晚期胎动减少甚至消失，胎心率减慢或不规则；羊水呈绿色、黄绿色或含有胎粪。 2.2新生儿窒息表现运用Apgar评分法，针对新生儿心率、呼吸、喉反射、肌张力、皮肤颜色进行评分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为无窒息。 3术前准备 对于每一次剖宫产即使预计正常，也要做好复苏准备：（1）每一例剖宫产都应有熟练掌握复苏技能的人员在场；（2）准备全套复苏器械，并使之处于完好备用状态；（3）远红外线辐射台，温度调至37～38 ℃，它能保持新生儿恒定的正常体温；（4）复苏药品，如肾上腺素、多巴胺、碳酸氢钠、甘露醇、纳洛酮、地塞米松等；（5）复苏要及时。 4抢救与护理 4.1胎儿宫内缺氧时，应给孕妇吸氧，左侧卧位，遵医嘱给予葡萄糖、维生素C等，配合麻醉师做好麻醉，如麻醉后出现低血压，应置孕妇于左侧头低位，必要时将胎儿移向母体左侧，动作要敏捷，安全。 4.2在抬头娩出、胎肩未娩出子宫切口前手术者即用手挤净鼻咽部黏液和羊水，然后再娩肩，在助手断脐的同时，用新生儿吸痰管吸出咽部及鼻腔的黏液和羊水，以免发生吸入性肺炎。当确认呼吸道通畅而仍未啼哭时，可用手轻拍新生儿足底刺激啼哭以助肺扩张。若胎儿娩出后不能建立自主呼吸，仅有心跳，要立即进行抢救复苏，迅速用纱布擦干新生儿身上的羊水，放到辐射保温台上，摆好体位。 4.2.1保持呼吸道通畅抢救时，新生儿取仰卧位，可在其肩胛下垫一块敷料，将肩部抬高2.0～2.5 cm，颈轻度后伸[2]。 4.2.2建立呼吸，增加通气如果呼吸道通畅后仍无呼吸，应立即促进自主呼吸，可给予短暂刺激，如拍打足底或快速有力地拍打背部，挤压胸部，对原发性呼吸暂停通常1～2次能刺激呼吸。如果仍无呼吸，应立即进行下一步抢救。 4.2.3简易气囊面罩人工呼吸将面罩对准患儿口鼻部挤压气囊，用力要均匀，不可过大，以患儿腹部微微隆起为准，20～30次/min，一般轻度窒息新生儿都可恢复。如仍无呼吸，且Apgar评分0～3分，应按新生儿重度窒息抢救[3]。 4.2.4气管插管重度窒息又称苍白窒息，缺氧严重，需立即行喉镜在直视下气管内插管并给氧。而插管时，有一位配合默契的助手显得非常重要。足月新生儿用1号喉镜片，早产儿用0号喉镜叶片。根据新生儿体重情况选择气管导管及插入深度。插管者站在新生儿头侧，使其颈部适当仰伸，一手拇指推开新生儿的下唇及下颌，另一手持喉镜插入声门，随后取出管芯，置入口塞，小心退出喉镜，保留插管，可用长胶布将口塞、导管一并固定于口旁。插完管后即吸出阻塞气管的分泌物，接上复苏囊开始人工呼吸，直到恢复自主呼吸方可停止[4]。 4.2.5维持正常循环如心率少于60次/min或心率60～80次/min且无上升趋势，甚或心跳停止，应立即经100%氧气进行有效人工通气15～30 s后给予胸外心脏按摩。双手拇指法或单手双指法按压两乳头连线与胸骨交接下方即胸骨下1/3，按压压力要适当，一般使胸骨下陷深度为1.5～2 cm，频率为120次/min左右。胸外按压时最好三人参与抢救，一人位于新生儿头侧面罩给氧，另两人位于新生儿左右侧或足端进行胸外按压或给药。多数患儿能在短期内建立自主呼吸，然后给氧吸入。[5] 4.2.6药物治疗如新生儿呼吸有药物抑制情况，应遵医嘱使用纳洛酮。无药物抑制时评价心率，如心率低于60次/min，应按压心脏，无好转，遵医嘱使用肾上腺素，必要时每5 min重复一次，心率大于1