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· 196 · 公立医院支付方式改革实践初探 杨谢菲① 李伟政① 摘 要 该文阐述了医疗费用支付方式的形式、支付方式改革的作用，以及公立医院在支付方式改革过程中遇到的问 题。通过探索实践，从建立持续的筹资体系，加强医保资金的监管等方面对公立医院支付方式改革提出了建议。 关键词 公立医院 支付方式改革 实施初探 近年来，江苏省各地积极推行支付方式改革，在 控制 了医疗费用 。 控制医疗费用、规范医院医疗管理等方面取得 了一 2．2 促进 了医院管理水平的提高 支付方式改革 些成绩，但同时也遇到了一系列的问题，本文通过对 促使医院控制医疗成本，选择更有效、更可靠、更经 支付方式改革在公立医院实施作用的探究，提出公 济的检查和治疗方案，控制药品的费用，更加注重提 立医院要 内增活力、外加推力、上下联动，积极适应 高医疗效率、病床周转率和平均住院 日等医疗效率 支付方式改革，提升医院的发展空间。 指标 ，达到既保证医疗质量又实现费用控制 目标的 改革效果_2]。医保管理部 门、医院的医保部 门在工 1 医疗费用支付方式的形式 作性质和工作 内容等方面都将发生重大变化，医疗 医疗费用支付方式分为后付制和预付制。后付 机构应积极预测这种变化并作出相应的调整和准 制是指支付方在费用发生后，按医疗机构报送 的所 备 。 发生的医疗服务项 目费用为依据向医疗机构进行支 2．3 建立科学的医疗保险的价格体 系 支付方式 付。很多医院采取这种付费方式。随着医疗体制的 改革促使政府宏观医疗价格管理的基础上，从医疗 改革和服务要求的提高，该付费方式逐渐显现出诱 保险支付的角度，确立医疗保险价格的新体系，并有 导过度医疗需求等弊端。 效融合于制定的医疗保险支付方式之中。建立医疗 预付制是预算支付制的简称，是指在医疗活动 保险价格体系，它不仅可以提高医院经济和技术的 开始之前，政府部门、医保机构或医院自身预先确定 效率，提高医院内部和医院系统的效率，而且也促使 给医疗机构的补偿标准。支付标准在一定时期内是 医院以最适宜的服务量、最小的成本提供医疗服务， 固定的，一段时期后按实际情况的变化再作相应的 从而达到控制整个医疗费用的支出的目标 。 调整。预付制主要有总额预付制、按人头定额付费、 按医疗服务单元定额付费、按单病种定额付费、按疾 3 我院适应支付方式改革进行的探索 病诊断相关分组定额预付制等。预付制通过增加预 3．1 加强管理构架建设 一是健全医保管理网络。 期性成分，转变对服务供方的激励机制 ，约束医疗服 建立 以医保办的龙头，科主任、护士长为第一责任人 务供方承担经济风险，提高资源配置效率。这对于 的医保管理网络，确保医保政策顺利实施。二是强 控制快速增长的医疗费用是有利的，因而是医疗保 化管理核心制度建设。根据管理需要先后制定了 险支付方式近期的改革趋势 。 《医保事前控制办法》、《医保管理考核办法》等多项 管理制度及考核制度 ，推动我院医保工作健康有序 2 支付方式改革的积极作用 发展。三是加强信息系统建设。医院信息化建设再 2． 有效控制了医疗费用增长 为遏制医疗费用 上新台阶，真正实现网络化和数字化，实现规范管 的胃速增长，各国都在积极探索符合本国医疗保险 理、科学管理和精确管理。实现医药费用的即时结 模式的支付方式。江苏省主要进行了三种基本医疗 报