5.银屑病.ppt

银 屑 病 psoriasis 中山大学附属第一医院 陈小红 目的要求 了解银屑病的发病因素及流行情况 熟悉银屑病各类型的临床表现 掌握银屑病的常用治疗方法 银屑病的概况 银屑病的病因和发病机制 银屑病的分型和临床表现 银屑病的组织病理表现 银屑病的诊断和鉴别诊断 银屑病的治疗 一. 定义和概况 常见的慢性复发性炎症性皮肤病 皮损为鳞屑性红斑或斑块 俗称：“牛皮癣” 发病率： 0.1～3% 发病年龄：青壮年 发病季节：春冬季 二. 银屑病的病因和发病机制 1．遗传因素： 　家族史：20％ 　　　　　有家族史＞无家族史者 单卵双生＞双卵双生 　HLA抗原：HLAⅠ-Cw6、HLAⅡ-DR7 易感基因位点：6p、17q、4q、1q、3q、1p等8　　　　　　个位点 遗传方式：多基因遗传 　　　　　　多因子遗传 2．环境因素 　感染：溶血性链球菌--点滴状 　　　　糠秕孢子菌、病毒等微生物（分支杆菌） 　精神紧张：神经肽Ｐ物质、神经生长因子 　应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟等 　某些药物：β受体阻滞剂和锂剂等 3．免疫因素： 　T淋巴细胞：CD4＋、 CD8+ 　细胞因子：IL-1、6、8、IFN-γ等 　　　　　ICAM-1、ELAM-1、VCAM-1 　体液免疫：M蛋白、HSP65、角蛋白 二、银屑病病因和发病机制 病理生理：表皮细胞分裂周期为37.5h　(213h) 　　　　　　表皮更替时间为3～4d　(28d) 组织病理：角质形成细胞增生 　　　　　　血管生成 　　　　　　炎症细胞浸润 三. 银屑病的分型和临床表现 分四型 　寻常型银屑病（Psoriaisis vulgaris） 　关节病型银屑病（Psoriasis arthropathica） 　脓疱型银屑病（Psoriasis pustulosa） 　红皮病型银屑病（Psoriasis erythrodermic） (一). 寻常型银屑病 皮疹特点：鳞屑性的红斑、丘疹和斑块 　　　　　腊滴现象、薄膜现象 　　　　　点状出血（ Auspitz’s sign） 　　　　　 发病部位：对称四肢伸侧、头皮、黏膜和指趾甲 自觉症状：不同程度瘙痒。 　 (一). 寻常型银屑病 点滴状银屑病：起病急剧，常有咽喉部感染史。泛发 全身，0.3～0.5cm大小皮疹，抗生素 治疗有效。 特殊形状：钱币状、地图状、环状，泛发性银屑病、　　　　 脂溢性皮炎样银屑病、肥厚性银屑病、反 位性银屑病等 (一). 寻常型银屑病 分三期：进行期、静止期、退行期 进行期：新皮疹↑/旧皮疹↑/鳞屑↑/炎症↑/瘙痒↑ 同形反应（isomorphism)或Kobner现象 静止期：新皮疹／旧皮疹不消退； 退行期：炎症↓／鳞屑↓／皮疹↓ 寻常型银屑病的几种特殊类型 头皮银屑病：仅见头皮，束状发，头发不被破坏； 掌跖银屑病：境界清楚的角化斑片 　　　　　　　白色鳞屑或点状凹陷； 粘膜银屑病：龟头和包皮内面 　　　　　　　境界清楚光滑干燥的红斑； 指甲银屑病：点状凹陷，甲板不平，失去光泽； 毛囊性银屑病：四肢部位，毛囊性丘疹 （二）脓疱型银屑病： 0.77％ １、泛发性脓疱型银屑病： 皮质类固醇激素、外用刺激性药物或上呼吸道感染。 　临床表现：急性发病 　　　　　浅表脓疱，可融合成脓湖 　　　　　常伴有高热、关节痛、全身不适。 ２、掌跖脓疱型银屑病： 限于手足部，深在的小脓疱；可伴有甲受损 （三）关节病型银屑病 临床表现：皮损表现可为砺壳状红斑。 　　　　　关节红肿、疼痛、亦有变形； 　　　 可伴有发热、血沉快等全身症状； 　　　 类风湿因子变为阴性，HLA-B27； X线可见软骨破坏、侵蚀性破坏。 　　　　　 （四）、红皮病型银屑病：1% 诱因： * 银屑病急性进行期外用刺激性药物； 　　　 * 长期大量用皮质类固醇激素后突然停药； 　　　 * 脓疱型银屑病在消退过程中　　 临床表现：皮肤潮红、大量鳞屑、指趾甲增厚、变　　　　形、甲剥离；伴发热、畏寒、头痛等全身不适。 四、银屑病组织病理表现 角化过度伴角化不全，可见Munro微脓肿 颗粒层减少或消失 棘层增厚，呈棒状向下延伸 真皮乳头呈杵状，其上方表皮变薄 真皮血管扩张充血，周围淋巴、中性粒细胞浸润 脓疱型银屑病可见Kogoj微脓肿。 五、银屑病的诊断和鉴别诊断 诊断：临床表现特点、结合皮肤病理特征。 　寻常型银屑病： 腊滴现象、薄膜现象、点状