针刺研究中对照组穴位选取的新思考.pdfVIP

中医杂志 2014年2月第55卷第4期JournalofTraditionalChineseMedicine，2014，Vo1．55，No．4 DOI：10．13288／j．11-2166／r．2014．04．006 思路 与方 法 针刺研究中对照组穴位选取的新思考 徐 倩，李倩倩，何 甜，刘存志 (首都医科大学附属北京中医医院，北京市东城区美术馆后街23号，100010) 基金项 目：北京市科技计划资助项 目 (Z131107002213034) [摘要] 针刺临床对照试验中对照穴位的设计是影响针刺研究水平的关键，而在常用的对照方法中，针刺 安慰对照设置是临床试验的难点。分析近年来国内外对穴位位置及功能的新认识，包括穴区学说、触觉的两 点辨别阈学说、皮部的治疗作用、穴位动态性研究等方面，力求为选取对照组穴位提供新的思路，建立更加 体现中医治疗优势特色的研究方法。 [关键词]针刺研究；对照穴位；安慰针刺；临床对照研究 世界卫生组织制定的 《针灸临床研究规范》 同 。此外，基于穴位治疗作用的特异性，提出 提出，要重视针灸临床研究方法学问题，尤其是临 了非病症相关穴位针刺，该方法指对照组在对疾病 床对照试验中对照的设计方法，这是影响针刺研究 无治疗作用或作用较小的穴位上进行针刺，与治疗 水平的关键问题_lj。近年来，对穴位位置及功能 组的操作过程完全相同，也可以取得针感 。 的新认识为选取对照组穴位提供了新思路。 不同的穴位对某一或某些脏器或躯体的功能或 1 常见的对照组穴位设置方法和要求 病痛有不同于其他穴位的反映和调整作用。在有关 穴位效应的 “特异性”研究 中，多数着眼于对不 针刺研究中的对照措施多采用假针刺对照，具 体方法有假穴浅刺、安慰针具、非病症相关穴位浅 同经穴、同经不同穴、经穴与非经穴、本经穴与他 刺等 ]，其他还有如非穴点常规刺、穴位浅刺等 经穴之间效应的比较，因此对照组穴位的选取对研 亦较常见。 究结果有很大影响。理想的对照组穴位设置应该遵 非穴点对照方法包括常规刺和浅刺 。常规 守三个原则：①针刺本身没有或几乎没有特定治疗 刺中针刺的手法、刺激量等与治疗组相同，故蒙蔽 作用；②针刺部位没有治疗作用；③受试者不能察 性较好；浅刺是在常规针刺基础上的进一步改进， 觉对照组针刺与治疗组针刺的差别。很明显要使对 虽然与深刺相比减小了针刺的刺激量，但针尖仍刺 照组的安慰针刺完全符合上述要求是一个难度很大 人皮下，患者可以感受到针刺刺激，故蒙蔽性也相 的挑战 j。 对较好 ]。安慰针具是使用特殊的非针灸针的装 2 穴位研究新进展与对照组穴位选取 置进行针刺，该装置是一种非刺人性无生理作用的 2．1 穴区学说 针具。Streitberger 首先介绍了 “安慰针具”，之 Molsbergert等¨。。提出 “穴区”这一概念。选 后 Streitberger针具被广泛应用。该针的针尖圆钝， 择71位临床经验丰富的针灸医生，以临床经验取 针身和针柄之间固定不牢，针刺时针尖抵住皮肤 自 穴而不强制要求按照标准定位，分别在同一位受试 动回缩，给受试者一种刺人皮下的错觉，针身通过 者身上定位 23个常见穴位。结果发现，穴位作用 管状外套和底部的粘合塑料固定在皮肤上。。。穴