镇肝熄风汤与建瓴汤的组方意义和运用.pdfVIP

中医研 究 2014年 1月 第27卷 第 1期 TCMRes．Janua~2014Vo1．27No．1 郁气滞证。治宜疏肝解郁 、理气消痞 ，方以柴胡疏肝 温、补 、运共用 ，浊 阴得散 ，则痞 自行 。若兼 肾阳虚 散合越鞠丸加减 。 “肝脾者 ，相助为理之脏也”，肝 者，命 门不暖，或畏寒怕冷 ，或溏便 ，可加肉桂 、肉苁 木过盛可克伤脾土 ，即不能消食而成痞，笔者重视从 蓉以温阳散寒。久虚致瘀者 ，当调气活血并进 ，则加 肝 、脾着手 ，疏肝 、实脾 、和 胃同用 ，3者和则痞 自除。 活血之品，如三七 、丹参。世之用补气药治痞而不效 2．1．4 寒热错杂证 者，盖不知此理故也。更有鸡 内金者 ，与白术并用 ， 久痞多见虚实夹杂，寒热并见 ，症见 胃脘痞满 、 既为健补脾 胃之妙品，更为消化瘀积之要药，每每用 疲倦纳呆 、口干苦 、舌质淡而苔微黄腻 。对此 ，笔者 之，总有捷效。 效法仲景诸泻心汤法，加用黄芩、黄连等寒热并用 ， 2．2．2 胃阴不足证 辛开苦降，以开通气机 ，祛寒化湿 ，泻热消积，降逆和 胃脘痞闷，嘈杂 ，饥不欲食 ，恶心嗳气 ，口燥咽干 ， 胃。其 中辛者开散宣通 ，苦者沉降通泻 ；辛温开气泻 大便秘结 ，舌红少苔，脉细数 ，则为 胃阴不足证。治宜 浊，苦寒清热除湿，共奏大气一转，其气乃散之效。 养阴益胃，调中消痞 ，方用一贯煎合芍药甘草汤加减。 若恶心呕吐者 ，加姜竹茹、生姜、旋覆花以止呕；纳呆 若津伤较重者，可加石斛、天花粉等以加强生津 ；食滞 不食者 ，加鸡内金 、焦山楂 、焦麦芽、焦神曲以开 胃导 者，加谷芽、麦芽等消食导滞 ；便秘者，加麻仁、玄参润 滞 ；泛酸、烧心者 ，加椴瓦楞 、椴牡蛎、海螵蛸 以制酸 ； 肠通便。又脾为三阴之长 ，故临证时常用黄精伍山药 便溏者 ，去大黄 ，加芡实、诃子、白扁豆以化湿止泻。 以补脾气、养脾阴，脾阴足则能灌溉诸脏腑 。 2．2 虚 痞 3 小 结 2．2．1 脾 胃虚弱证 胃痞是临床常见症状之一 ，往往兼夹在诸多疾 胃脘痞闷，胀满时减，喜温喜按 ，食少不饥 ，身倦 病之 中。临证审疾 ，纯虚纯实者少 ，虚实夹杂者多； 乏力 ，少气懒言，大便溏泻，舌质淡 ，苔薄白，脉细弱， 独寒独热者寡 ，寒热错杂者众。笔者师古而不泥于 则为脾 胃虚弱证。中气虚者 ，“脾虚不运而痞塞不 古 ，于经典中推陈出新 ，临证多年 ，全面分析 ，综合思 开也 ”，治宜补宜中州脾土，兼以理气 ，使脾气升 ，胃 考，辨证论治，使脾气得升，胃气得降，湿浊除，气机 气降，中焦气机得调，则痞 自除，方以香砂六君子加 通 ，中气旺，化源足 ，使 胃由 “否”转 “泰”。 减。若其虚者久矣 ，则 “非大加温补不可”，必倍用 通信作者 ：李鲜 ，教授 ，770405240@qq．tom 黄芪、人参等大补 中气之药。脾阳不足者，寒从中 收稿 日期 2013—11—01 生 ，阳虚失温 ，治宜温运脾胃，方以附子理中汤加减 ， (编辑 马 虹 ) 文章编号：1001—6910(2014)Ol一0041—03 · 临 床 经 验 · 镇肝熄风汤与建瓴汤的组方意义和运用 辛松根 (襄城县 中医院，河南 襄城 461700) 摘要 张锡纯为近代中西医汇通派代表人物之一，临证细 为 ：“风名 内中，言风 自内生，非风 自外来也 。”创制 察，详记病情，注重实际，勇于探索，每多创制新方 ，论药求实 了镇肝熄风汤，用 以治疗 内中风证