新生儿胸腔镜下先天性食道闭锁食道重建术麻醉体会.docVIP

新生儿胸腔镜下先天性食道闭锁食道重建术麻醉体会 　　摘要：目的：探讨新生儿胸腔镜下先天性食道闭锁纠治术的麻醉处理。方法：回顾性分析28例新生儿胸腔镜下先天性食道闭锁食道重建术的麻醉处理经过，观察麻醉效果及其并发症的处理。结果：所有病例无术中死亡，术中所有病人都出现不同程度的高碳酸血症，部分病人出现经皮血氧饱和度下降，部分病人出现血压下降，心率，血气异常，所有并发症经处理后得以纠正。结论：充分的术前准备，完善的术中监测，平稳的麻醉下患儿是能安全渡过手术期的。 关键词：新生儿； 胸腔镜；食道闭锁 【中图分类号】R722.1【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0064-01 胸腔镜下先天性食道闭锁食道重建术较传统手术方法创伤小，恢复快，存活率高，已在我院广泛开展，但由于胸腔镜术式对新生儿生理干扰较大，因而对麻醉控制要求极高，麻醉在术中内环境的治疗对患儿的预后有着重要的意义。2010年至2011年底，我院麻醉科完成28例胸腔镜下先天性食道闭锁纠治术均取得满意麻醉效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料：所有病例均为本院新生儿外科住院的患儿。共28例，其中男16例，女12例。平均年龄5d，平均体重25kg。术前患儿均有不同程度营养不良，不同程度贫血，不同程度的肺炎及肺不张，以及不同程度的水及电解质酸碱平衡紊乱。手术方法为，在胸腔镜下食道重建术，手术平均时间4±0.5h。 1.2麻醉方法：术前30min肌注VITk15mg，东莨菪碱001mg/kg，常规置入胃管，用电热毯预热手术床及术中保温，室温保持26～28℃左右，患儿入室后建立静脉通道，监测生命体征，常规吸净食管上段盲袋分泌物，听诊左侧腋中线处呼吸音，面罩给氧2～3min后，予咪达唑仑01～0.2mg/kg，阿托品001mg/mg，顺式阿曲库铵0.1mg/mg， 瑞芬太尼1～2ug/mg，麻醉诱导后气管插管，调节气管导管的深度，并妥善固定。予瑞芬太尼0.25～0.5ug/kgmin，七氟醚吸入，麻醉维持。全程控制呼吸，根据术中患儿病情变化随时调整麻醉机参数，潮气量10～15ml/kg，呼吸频率35～50次/min，吸呼比1∶1～1∶2，压力报警上限30cmH2O，PEEP2～4 cmH2O，严密观察气道阻力，防止浓痰及分泌物堵塞气管导管，保持气管导管的通畅，术中补液包括生理需要量，累计损失量，失血量和第三间隙损失量等几方面，一般当血细胞比容低于30或者失血量超过全身血容量15%时考虑输血， 维持水，电解质及酸碱平衡的稳定 。 1.3监测指标：常规监测ECG，SPO2，ETCO2，CVP， 桡动脉或股动脉有创血压监测，肛温，尿量，血气分析（8+）。 2结果 28例手术麻醉均安全渡过，无一例术中死亡。手术平均时间4±0.5h.术后患儿30min内清醒，自主呼吸恢复，胸腔引流没有活动出血，在手术室中拔管，有肺部并发症的患儿术后保留气管插管送NICU继续治疗。术中5例患人SPO2低于90%，通过调节麻醉机参数降低二氧化碳压力，必要时停止操作手控呼吸SPO2可正常。所有患儿PETCO2大于60mmH2O，经调节潮气量并增加呼吸频率的通气方式PETCO2可维持40～45 mmH2O，3例患儿血压下降，给予多巴5ug/kgmin后正常，所有患儿都有不同程度的水，电解质及酸碱失衡，半小时复查一次血气分析，对症治疗后恢复。拔管患儿无苏醒延迟。 3讨论 先天性食道闭锁和气管食管瘘是严重的新生儿期消化道畸形，常合并出现，发病率约为1/3000.该病多为早产儿，低体重，术前均有不同程度的肺炎肺不张，水，电解质及酸碱失衡。胸腔镜术式对新生儿生理干扰较大，对麻醉要求极高。 结合新生儿病理生理和胸腔镜手术特点，我认为胸腔镜下食道重建术麻醉要做到：①充分的术前准备，新生儿膈肌是其主要的呼吸肌，以腹膈式呼吸为主，所以手术体位一定要防止膈肌活动受限而影响通气。②预防并及时纠正低氧血症的发生，及时处理高碳酸血症。由于新生儿代谢率高，其氧耗量也高。当胸腔注入二氧化碳，患儿肺的顺应性下降，通气量下降，容易发生低氧血症。且新生儿肺的闭合容量也较大，在正常潮气量的小范围内如果潮气量小于闭合气量，肺泡将萎陷，而发生分流，导致通气/血流失调，SPO2下降。胸腔镜手术易至新生儿肺的顺应性降低从而导致缺氧和二氧化碳储留，气道正压过大。缺氧，二氧化碳潴留会使肺血管收缩至肺动脉压增高，由于新生儿动脉导管未闭合及卵圆孔未闭合而出现解剖性右向左分流而至SPO2下降。同过监测SPO2，ETCO2通过调节麻醉机的参数和良好的气道管理从而保持SPO2的正常。同时注意不宜用纯氧长时间吸入以避免ROP的发生[1]。ROP（早产儿视网膜病变）是发生在