经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折护理体会.doc

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折护理体会 　　[摘要] 目的 探讨经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的护理措施。 方法 对浙江省台州市黄岩中医院自2010年1月～2012年12月收治的86例骨质疏松椎体压缩性骨折患者实行PKP治疗。比较护理前后患者的视觉模拟评分法（VAS）评分、Barthel指数、光距尺灯（ODI）、椎体变高程度、Cobb角度等各项指标。 结果 手术护理前，VAS评分为（8.1±1.5）分，Barthel指数为（52.0±4.2），ODI为（73.4±5.1），椎体前部变高（22.1±3.5）mm，椎体中部变高（23.2±3.8）mm，Cobb角度为（19.3±2.4）°。手术护理后，VAS评分为（1.9±0.3）分，Barthel指数为（83.2±6.4），ODI为（22.3±2.9），椎体前部变高（23.8±2.7）mm，椎体中部变高（24.0±2.1）mm，Cobb角度为（12.7±3.3）°。患者手术护理前后在VAS评分、Barthel指数、ODI、椎体变高程度、Cobb角度等各项指标的比较上，差异均有统计学意义（均P 　　随着医疗技术和生活水平的提高，人口出现老龄化的现象，其骨质疏松的发病率较以往有明显的升高。骨质疏松不仅影响患者的骨质，同时其造成的并发症更是成为医生和患者需要解决的重大问题之一[1]。骨质疏松椎体压缩性骨折是其常见的并发症，患者骨结构异常，严重脱钙，疼痛加剧。传统的治疗方法并不能从根本上改变骨折的现象，同时易引起心血管、血栓等严重并发症，近年来开展的经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphophasty，PKP）技术，缓解了骨质疏松椎体压缩性骨折患者的疼痛，能够有效地恢复椎体的高度，改善椎体的角度，成为骨质疏松椎体压缩性骨折患者的首选治疗方法[2]。浙江省台州市黄岩中医院自2010年1月～2012年12月采用PKP技术治疗骨质疏松患者共86例，椎体98个，现将手术后相关的护理体会报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集浙江省台州市黄岩中医院自2010年1月～2012年12月采用PKP技术治疗骨质疏松患者共86例，86例患者中，均出现背部严重疼痛，日常生活受到影响，经影像学检查确诊为骨质疏松椎体压缩性骨折患者。其中，男24例，女62例，平均年龄（78.2±3.8）岁。共计98个锥头出现骨折，T8～T12椎体52例，L1～5椎体46例。患者平均卧床（4.5±1.3）个月。 1.2 手术方法 所有患者均实行局部麻醉，采取俯卧位，常规消毒铺巾。利用C形臂X线机透视，经骨折椎体进行椎弓根穿刺套管，扩张椎体空间，调整椎体高度和角度。专用注射器进行椎体的骨水泥灌注，灌注量为2.5～5.5 mL。透视检测骨水泥的填注情况，待其良好完整后拔出穿刺针，敷贴消毒，完成手术[3]。 1.3护理方法 1.3.1 术前护理 1.3.1.1 心理护理 手术前患者对手术缺乏正确的认识，易产生焦虑、烦躁、紧张等负面情绪。医护人员应对患者和家属做好手术技术基本知识的教育，同时进行相应的心理疏导和交流，消除患者的疑虑，增强手术信心，配合手术顺利地完成[4]。 1.3.1.2 饮食护理 患者在术前应加强营养，多吃蔬菜水果以及富含蛋白质的食物。忌辛辣多油食物。同时，患者应养成良好的生活习惯，早睡早起，改变抽烟喝酒的不良习惯，增强体质，利于术后的恢复[5]。 1.3.1.3 手术体位训练 所有患者由于年龄均偏大，同时也都伴有其他疾病，因此在术前应做好手术体位耐受的训练，评估手术耐受时间，术前2～3 d患者进行俯卧位的训练，从5 min逐渐增加到1 h，循序渐进，使患者能够耐受体位完成手术[6]。在训练进行手术体位耐受的评估，耐受患者实行手术。本组病例均无因体位耐受情况而手术失败的。 1.3.1.4术前准备 术前进行常规的生化检查和影像学检查，明确病变椎体部位，在背部勾勒手术入针点，同时进行各项过敏反应测试，为手术做好基础[7]。 1.3.2 术后护理 1.3.2.1 基本情况的护理 术后3个月内严密监测患者的神志、血压以及血氧饱和度的变化，观察伤口的情况，是否出现红肿，有无渗血，做好敷料的替换，保持清洁，同时适当地控制输液速度和液体的量，防止心衰等其他并发症[8]。患者清淡饮食，多吃高纤维食物，加强胃肠蠕动，进食高钙食物促进钙的吸收。 1.3.2.2 体位护理 术后患者应卧硬板床，保持腰背部挺直，利于椎体内骨水泥的进一步硬化，减少渗出。同时应按摩受压处，防止压疮的发生[9]。 1.3.2.3 疼痛护理 据统计，PKP术后骨水泥发生聚合反应可引起局部炎性反应，在术后几个小时内可引