老年急性胆囊炎手术治疗特点研究.doc

老年急性胆囊炎手术治疗特点研究 　　摘要：目的：探讨和分析老年急性胆囊炎手术治疗的特点。 方法：选取92例于2006年04月-2013年6月在南京古楼医院接受治疗的老年急性胆囊炎患者为研究对象，对上述选取对象的临床资料进行分析和整理。 结果：本组选取对象接受手术治疗后，共15例发生术后并发症，其中肺部感染、切口裂开、切口感染以及电解质紊乱患者人数依次为5例、3例、5例和2例；手术治愈患者90例，死亡2例，2例均因胆囊穿孔引发感染性休克，导致多器官衰竭病亡。 结论：老年急性胆囊炎具有病情变化快、病症严重、治疗难度等特点，临床医师应注重选取手术治疗的时机及方法，这对缩短住院时间、改善预后以及降低病死率有明显促进作用。 关键词：老年急性胆囊炎手术时机特点 【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0216-02 急性胆囊炎作为一种常见的急腹症，其病发人群主要集中于老年群体，该病具有治疗难度大、风险大以及术后并发症多等特点，对患者生命威胁度较大。随着我国逐渐步入老龄化社会，老年急性胆囊炎的发病率呈现快速增长趋势，为探讨和分析该病的手术治疗特点，总结治疗体会，选取在我院接受治疗的老年急性胆囊炎患者92例为研究对象，现将上述选取对象的临床资料进行分析和整理报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料。选取92例于2006年04月-2013年6月在南京古楼医院接受治疗的老年急性胆囊炎患者为研究对象，其中有64例来自于2006年4月-2007年6月。上述选取对象中，男性患者42例，女性患者50例；年龄57-79岁，平均年龄67.4岁。92例选取对象中，术前B超检查结果显示非结石性胆囊炎和结石性胆囊炎患者的人数依次为81例和11例，主要表现症状为85例患者存在右上腹痛，22例患者伴随一定程度的呕吐，其中36例合并有黄疸，87例呈局限性腹膜炎，6例存在弥漫性腹膜炎。上述选取对象中分别合并冠心病、糖尿病、窦性心动过缓、COPD（慢性支气管炎肺气肿、高血压患者的人数依次为29例、35例、10例、33例和68例。其中B超检查显示87例患者存在胆汁浓缩、胆囊体积增大，壁厚在0.8cm以上且呈现为双边影等表征，72例患者伴有胆周积液。 1.2手术治疗。92例均在行全身麻醉下进行腹部探查，经过手术探查发现28例患者为出现胆囊坏疽，6例穿孔，81例患者出现胆囊周围积液，其中9例伴随胆总管结石。上述选取对象中，79例行急诊胆囊切除术，其中同时采取胆总管T管引流术8例；12例采取部分切除联合取石术进行治疗，7例给予胆囊造瘘；手术治疗过程中，2例出现胆管损伤，及时给予修补处理。 2结果 本组选取92例对象接受手术治疗后，共15例发生术后并发症，并发症发生率为16.30%，其中肺部感染、切口裂开、切口感染以及电解质紊乱患者人数依次为5例（5.43%）、3例（3.26%）、5例（5.43%）和2例（2.17%）；手术治愈患者90例，治愈率为97.83%，死亡2例，死亡率为2.17%，且2例均因胆囊穿孔引发感染性休克，导致多器官衰竭病亡。 3讨论 3.1老年急性胆囊炎特点。老年急性胆囊炎作为一种对患者生命威胁较大的急腹症，其主要临床特点以下几点：①老年患者身体机能下降较为严重，免疫能力相对较差，体内器官和组织敏感性下降，对炎症的反射较为迟钝，导致表现出来的临床症状与实际所患病症的病理特点存在较大的差异性；②老年患者一般都存在很多基础病，大部分或多或少都有轻重程度不一的动脉硬化等病症，而胆囊动脉作为终末动脉，其该小动脉发生病理变化较为明显，很容易引发血栓和痉挛；同时在急性胆囊炎病症发作期间，会出现胆囊性水肿，导致渗透压变化，这会引发病变部位出现胆囊穿孔或缺血性坏死，这导致该病容易在短时间出现急剧变化，给手术治疗造成一定的困难。③随着人年龄的增加，神经功能会削弱，尤其传导功能的下降，大大削弱老人对应激反应和疼痛感觉做出的反应，导致病症拖延时间较长，且临床表现不具备代表性。④老年患者多伴随呼吸系统、糖尿病、心血管以及消化系统等疾病，这容易导致病情叠加，给治疗带来干扰和困难。 3.2手术时机的选择。对于老年急性胆囊炎患者，临床上最为有效、最常用的一种治疗方案为胆囊切除术，但手术方法在手术时机上还未得到统一。一般来说，若是老年急性胆囊炎处于早期且患者不存在手术禁忌，该手术并不存在选择手术时机等问题，其治疗较为简单，疗效明确，预后较好。然而，也有医师认为在对老年急性胆囊炎患者进行治疗前，都应该入院时就给予非手术治疗，因为老年患者存在体质衰弱，免疫能力下降，合并基础病症多等特征，这对控制老年患者病况，预防并发症有明显的效果，同时手术治疗前还需对患者的生命体征进行考虑，