食管癌综合治疗的的思考.pptVIP

* * * * * * * * 新辅助化疗的利与弊。 * * * * * * * * * * * * * * * * * 小结一下： * * 术后辅助放疗研究结果我们都知道，食管癌术后复发率高达40%-60%，是影响食管癌远期生存的主要因素。 * 不同治疗方案对pCR率的影响：新辅助CT/RT治疗食管癌 研究 CT RT pCR POET 5FU/CDDP 30//15 16% ACA* Australasian IG 9401 5FU/CDDP 35/15 8%ACA 22%SQC Australia ph II 5FU/CDDP 35/15 13%ACA** CROSS 卡铂/紫杉 41.4/23 23%ACA 49%SQC CALGB 5FU/CDDP 50.4/28 40%both *pCR 2% 单纯化疗 **pCR 0% 单纯化疗 新辅助放化疗在ESCC中的研究小结 ①CROSS临床试验的结果成为2012年度肿瘤学十大进展之一。 ② 最近更新的Meta分析也显示新辅助放化疗在ESCC中显著获益。 ③有必要在鳞癌人群中开展新辅助放化疗与辅助放化疗的随机对照研究。 术前放化疗并手术与单纯手术治疗局部晚期食管鳞癌的多中心随机对照研究 中山大学肿瘤防治中心　傅剑华 卫生部部属(管)医院临床学科重点项目 * 随机分组 Ⅱb Ⅲ期未治患者 单纯手术组 术前同期放化疗 手术 III期多中心临床随机对照研究启动（2007） 观察终点： 总生存 无瘤生存 入组条件：1．潜在可切除的胸段食管鳞癌，治疗前临床分期为IIB、III期患者; 2．未行抗肿瘤治疗的初治患者；3．预计生存期大于6个月；4．年龄18～70岁；5．白细胞≥4.0×109/l,中性粒细胞≥　1.5×109/l， 血小板≥100.0×109/l, 血红蛋白≥90g/l ；肝肾功能正常；6．KPS90分；7．患者知情同意。 化 疗 放疗 顺 铂 25mg/m2 25mg/m2 25mg/m2 25mg/m2 或25mg/m2 75mg/m2 01 04 08 22 28 29 25 常规分割放射剂量2.0Gy/次/天，总剂量40Gy 天 长 春 瑞 滨 或25mg/m2 75mg/m2 术前放化疗方案 手术方式 经右胸食管癌切除食管胃左颈吻合术 或经右胸食管癌切除食管胃胸顶吻合术 现代二野淋巴结清扫术 试验组：放化疗结束后4－6周 目前项目进展顺利 截至2013年4月1日 共入组胸部食管鳞癌患者273例 试验组131例，对照组142例 试验组12例（9.2%）放化疗后拒绝手术 对照组1例(0.7%)拒绝手术。 术前放化疗提高R0切除率 试验组 对照组 P　值 R0切除 116 (88.5%) 123 (86.6%) 0.001 非R0切除 3 (2.3%) 18 (12.7%) 拒绝手术 12 (9.2%) 1 (0.7%) 清扫淋巴结站数 7.3+2.6 8.0+2.7 0.758 清扫淋巴结个数 22.1+9.0 27.8+13.2 0.001 术前放化疗取得明显降期疗效 病理分期 试验组 对照组 P　值 pCR 55 (42.0%) 0 (0.0%) 0.001 I期 5 (3.8%) 2 (1.4%) IIA期 16 (12.2%) 29 (20.4%) IIB期 14 (10.7%) 7 (4.9%) III期 15 (11.5%) 101 (71.1%) IVA期 2 (1.5 %) 1 (0.7%) IVB期 0 (0.0%) 1 (0.7%) T0N1M0 12 (9.2%) 0 (0.0%) Unknown 12 (9.2%) 1 (0.7%) 该方案取得较高pCR率 总生存分析 　　 1 year 　 2 years 3 years 术前放化疗组 88.3% 77.1% 72.5% 单纯手术组 81.9% 67.9% 50.9% P=0.021 R0切除患者的无瘤生存分析 P=0.017 　　 1 year 　 2 years 3 years 术前放化疗组 87.3% 79.9% 72.8% 单纯手术组 76.9% 65.2% 62.4% 常见