气管插管、电除颤.pptVIP

* 气管插管、电除颤 The Difference Between Life and Death * 临床教训与急诊医师责任 教训 气管肿物病人住下观第三天清晨猝然憋死 COPD急发住下观一周后因痰清晨憋死 颈部淋巴瘤已知主气管受压，在急诊等专科床3周，进血液科第二天憋死 大咯血憋死 经验 支气管肿瘤压迫急作支架成活 会及时上呼吸道控制是急诊医师基本功 * 教学内容 解剖与生理 气管插管优点 气管插管指征 禁忌症 气管插管并发症 气管插管所需设备 插管技术 气管插管规则 插管管径的选择 吸引技术与原则 其它人工气道装置 结论 困难插管 * 解剖与生理 气道可区分为: 上呼吸道：The upper airway 下呼吸道：The lower airway 分界在会厌 * The Upper Airway * The Lower Airway * 气管插管的作用 有气囊的插管防误吸 直接吸引气管分泌物 不造成胃涨，减少胃返流 保持上呼吸道通畅 便于雾化药物的使用 确定性的人工气道 * 插管指征 呼吸衰竭 急性气道梗阻 保护性反射消失 肺部分泌物过多不能清除 所有心跳停止的病人 (CPR) * 气管插管禁忌症 吞咽反射完好 病人可能因气管插管引发喉头或气管痉挛 e.g. Children with epiglottitis. 颅底骨折 – 避免经鼻气管插管、经鼻胃管 * 气管插管并发症 组织损伤，如牙、会厌、声带、梨状窝等 经鼻插管可能损伤鼻甲、咽壁等，甚至可能导致鼻咽部黏膜的穿透伤 强刺激可导致血压升高和心率加快，对一些高危病人如AMI、高血压脑出血等有直接危害 可能因迷走刺激导致一过性心律紊乱 * 并发症 (Cont.) 气管插管气囊破损，导致气道不严 误插入食道，导致胃胀、返流 插管过程中操作不当，致气道内高压和气压伤 咽部过度刺激，导致喉痉挛和可能完全性呼吸道梗阻 插管过深，导致单侧通气（右侧） 异物、吹干了的分泌物、血液等导致插管堵塞 * 所需设备 插管前的物品准备 可以提供纯氧的装置，简易呼吸器及其合适的面罩 吸引装置 开放气道的垫枕 无菌手套、石蜡油 Magill钳、口咽通气管、鼻咽通气管、压舌板、开口器 喉镜柄及叶片（直式、弯式）、各种型号气管导管、管芯 牙垫、固定胶布、注射器（10ml） 听诊器  * 插管前气道状况的评估 即便是在最紧急的情况下，对患者的气道条件作出快速的评估也是十分必要的。 病史与病情 常规体检 困难喉镜检查和气管插管的判断方法 LEMON法则  * LEMON法则 L:(look externally)表面观察：颜面下半部情况，短颈？巨齿？ E:(evaluate)3-3-2法则： 张口3横指，颊部到舌骨根部3横指，舌骨根部到甲状软骨切迹2横指 M:(Mallampati分级) O:(Obstruction)阻塞：上呼吸道阻塞、嘶哑等等 N:(Neck mobillity)颈部移动：创伤，强直等等  * * 气管插管流程 物品准备 插管操作 * 物品准备 术者戴手套 病人体位摆放得当，利用仰头托下颌法开放气道。 去氮给氧：动作正确，面罩位置恰当，通气有效，交助手 选择导管：合适的型号，男（7.5-8.5）；女（7-8） 检查导管：是否漏气；充分润滑，导管塑型。 准备喉镜：选择合适镜片，检查喉镜灯光，关闭灯光备用 准备牙垫， 胶布，挂听诊器。 准备顺序不能乱，时间不超过2分钟。 * 插管操作 平去氮给氧3分钟 卧位，头后仰，使气管、喉、口腔三个轴线成直线，清除口腔内异物或者分泌物。 麻醉 放置喉镜：左手完成，右侧进入，动作轻柔，一次到位。目的暴露声门。 正确放置导管：右手持管，气囊进入声门1厘米后，退出导芯，再前送5厘米，确认导管刻度距离门齿切牙21-23厘米。 置入牙垫，取出喉镜，然后注入气体10-20毫升。 判断导管的位置是否正确：看正压通气时胸廓起伏，看导管白雾变化； 听双侧对称肺泡呼吸音，同时必须听诊腹部。辅助检查可以考虑胸片与呼吸末二氧化碳浓度。 固定：胶布长短合适，牢固，位置正确。 * 气管插管技术 * 气管插管技术 * 气管插管技术 * 气管插管技术 * 气管插管技术 * 气管插管技术 * 插管注意事项 时间：物品准备2分钟，去氮纯氧2-3分钟，插管时间（打开喉镜-第一次人工通气）不超过20秒， 几个数据。导管型号选择，插入的深度，等等 如果第一次插管失败，立刻去氮纯氧。 细节决定分数。 * 电除颤 以一定量的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间内同时去极化而处于不应期，抑制异位兴奋灶，中止室颤，为正常的起搏点重新下传冲动、回复正常心律和有效心搏创造条件。 电除颤 除颤器 (Defibrillator) 自动体外除颤仪 (