小儿疳证的证治.ppt

小儿疳证的证治 赫忠朴 赤峰市中蒙医院 概 述 疳证是由于喂养不当，或因多种疾病的影响，使脾胃受损，气液耗伤而导致全身虚弱赢瘦、面黄发枯等小儿常见的慢性病证。 本病起病缓慢，病程愈长，病情亦随之加重，严重影响小儿的正常生长发育，所以前人列为小儿痧、痘、惊、疳四大要证之一。 西医学认识 疳证一部分属“蛋白质－－热能营养不良”，是由于缺乏能量和/(或)蛋白质所致的营养缺乏症，主要见于3岁的婴幼儿。其临床特征为体重明显减轻、皮下指肪减少、皮下水肿，伴 有各种器官的功能紊乱，以能量供应不足为主者称消瘦型，以蛋白质供应不足为主者称浮肿型。 非洲严重营养不良儿童 非洲严重营养不良儿童 非洲严重营养不良儿童 疳的含义 “疳”有二种含义：一为“疳者甘也”，谓其病由于多食肥甘所致；二为“疳者干也”，是泛指全身消瘦，肌肤干瘪，气血津液不足的临床征象。前者言其病因，后者言其病证。其病变在脾胃，故钱乙有“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”的论述。 疳证又称“疳积”，是虚实并见的夹杂证候，所以有“积为疳之母，无积不成疳”以及“疳之为病，皆虚使然”。故疳证不治，可传余脏，除脾胃病外，他脏亦受影响。 疳的命名和分类 疳证的命名和分类问题，历代儿科医家命名繁多： 1．按五脏定名：如肝疳、心疳、脾疳、肺疳、肾疳等。 2．按病因命名：如热疳、冷疳、哺乳疳、食疳、蛔疳等。 3．按病位立名：如外疳、内疳、口疳、走马疳、鼻疳、脑疳、脊疳等。 4．按病情分类：如疳气、疳虚、疳极、干疳 5．按病证取名：如疳泻、疳痢、疳肿胀、疳渴、疳嗽、丁奚疳等。 现代将本证分为“疳气”、“疳积”、“干疳”三类。 此外，由于生理上的缺陷，如先天畸形的兔唇、狼咽以及寄生虫病、肺痨及其因长期患慢性病而引起的消瘦，均不属疳证范畴。 病因病理 1饮食失节，脾胃受损乳幼儿时期，脾胃运化功能薄弱，易生积滞，所以有“乳贵有时、食贵有节”的正确喂养方法，也就是必须定质、定量和定时的喂给乳食，才能与脾胃受纳运化功能相适应。若乳食无度，饮食不节，壅聚中焦，酿成积滞，损伤脾胃。脾胃乃后天之本，气血生化之源，如日久脾胃运化失职，水谷精微不能吸收，脏腑百骸失于滋养，渐至形体赢瘦，气液内亏，而成疳证。 2喂养不当，营养失调小儿的正常生长发育，有赖于合理的喂养。若因母乳不足，或过早断乳，未能及时给以辅食，由于营养量的不足，或不适应小儿机体的需求，导致脾胃生化乏源，从而产生营养失调，不能濡养脏腑、肌肉、四肢百骸，而形成极度消瘦的疳证。 喂养不当的另一原因，是由于父母过于溺爱，缺乏一般喂养知识，如食物品种的单调，以及随意妄投具有高营养的滋补食品，或养成偏食的不良习惯，产生厌食、挑食，导致胃不受纳，脾失输运，形体日渐消瘦，而发生疳证。 3其他因素，转化成疳多见为长期吐泻或慢性腹泻，以及病后失调，伤及脾胃之气，气血失养而产生疳证。 综上所述，疳证的病因虽然有所不同，但其病变部位在于脾胃，所以有“诸疳皆脾胃病”的论点，是符合实际的。 本病初起，病情尚轻，仅表现脾胃不和、运化失健的证候。《证治准绳·幼科》所谓：“发作之初，名日疳气”者即是。如进一步脾失健运，积滞内停，壅滞气机，转为“疳积”。病久则脾脏虚损，津液消亡，导致“干疳”。 脾胃失调虽属疳证的主要病变因素，但病久气血虚衰，诸脏失养，必累及其它脏腑。如脾病及肝，肝开窍于目，肝血不足，肝之精气不能上注于目，可见两目羞明，白翳遮睛，谓之“眼疳”；脾病及心，心开窍于舌，心火内炽，则舌糜烂或生疮，称为“舌疳”；脾病及肺，肺气受损，酿为咳嗽、潮热，名为“肺疳”；脾病及肾，肾主骨，肾精不足，则骨失所养，久则骨骼畸形，出现“鸡胸”、“龟背”、肋骨外翻、脊柱倾斜等“骨疳”；脾病日久，中阳失展，气不化水，水湿泛滥，产生全身浮肿之“疳肿胀”等等。 疳证的病理转归极为复杂，特别因久病气血衰败，脾气欲竭之“干疳”患儿，常可发生气不摄血，血行脉外，而见皮下紫斑出血，甚至阴竭阳脱而卒然暴脱。 辨证论治 本证主要证候，均具有长期形体消瘦，肌肉松弛，面色、皮肤色泽不华，毛发稀疏；有明显的脾胃证状，如大便不正常、厌食和异嗜症史，以及肚腹膨胀等现象；其它如精神异常、萎靡不振、烦躁不宁、脾气急躁、揉眉捋眼、咬牙嚼指等动作亦颇常见。严重患儿，有老人貌，骨瘦如柴。 本病为一虚实复杂的病证，辨明虚实是立法用药的根本，首先可以从病程的长短，以别虚实，初起大多偏实，中期虚实互见，晚期属虚为主，而在治则上，务必处处以顾护脾胃为本。如饮食尚可，则胃气尚存，预后良好；如胃气育然，则预后不良。“有胃气则生，无胃气则死”，在辨明虚实的同时，还应注意到这一点。 辨证论治 1.疳气 症状：形体略较消瘦，面色萎黄少华，毛发稍稀，多