有创及无创血流动力学监测课件.pptVIP

PiCCO方法进行血流动力学监测 与传统测量CO相关性好 创伤小 代替肺动脉导管 可用于儿童与婴儿 ITBV与EVLW均为血流动力学敏感指标，可潜在提高危重患者治疗有效率，降低医疗费用 从动脉压曲线分析出每搏量的变量提供更多有价值的信息 PiCCO方法进行血流动力学监测影响因素 影响温度稀释因素： 指示剂注入量不当 注入部位不当（贵要静脉、股静脉） 心内分流、主动脉瘤、动脉狭窄、肺叶切除等 影响脉搏轮廓因素： 动脉压力监测管路中有气泡 严重主动脉瓣关闭不全 心律紊乱 主动脉气囊反搏 全身血管阻力变化超过20%时、SVV超过10%应重新校正 TSG Z0004-2007(1)基本格式 统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求 见附件G 43  43 * * * 预防 （1）常规行Allen,s试验 （2）注意无菌操作 （3）减少动脉损伤 （4）经常用肝素稀稀释液冲洗 （5）发现末梢循环欠佳应及时处理 中心静脉穿刺插管和测压 经皮穿刺中心静脉，主要经颈内静脉或锁骨下静脉，将导管插入上腔静脉，也可经股静脉用较长导管插入至下腔静脉，可以测量中心静脉压（CVP）。 中心静脉压由四种成分组成 1.右心室充盈压 2.静脉内壁压即静脉内血容量 3.作用于静脉外壁的压力 4.静脉毛细血管压 中心静脉临床意义 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。 中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。 影响中心静脉压的因素 病理因素 张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。 低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。 神经体液因素 交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。 影响中心静脉压的因素 药物因素 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。 其他因素 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。 插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。 IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高2~5cmH2O 肺动脉压监测 漂浮导管由静脉插入经上腔或下腔静脉, 通过右房、右室、肺动脉主干和左或右肺动脉分支，直至肺小动脉 在肺动脉主干测得的压力称为肺动脉（PAP）在肺小动脉的嵌入部位测得的压力称为肺小动脉嵌压（PAWP或PCWP） 两者反映左心前负荷与右心后负荷，当病人存在有左心功能不全时，进行监测很有必要。 适应证 ARDS患者的诊治 低血容量休克患者的扩容监测 指导与评价血管活性药物治疗时的效果 急性心肌梗死 区别心源性和非心源性肺水肿 并发症与防治 心律失常 气囊破例 肺动脉出血和破例 其他并发症 感染、肺栓塞、导管打结 心排血量监测 CO是指一侧心室每分钟射出的总血量，正常人左右心室排血量基本相等。 CO是反映心脏排血功能的重要指标 对评价病人心功能具有重要意义。 CO测量方法 温度稀释发 连续心排出血量测定（CCO） 心阻抗血流图 多普勒心排血量监测 CO有关的血流动力学指标的正常值 CO 4~8L/min CI 2.8~4.2L/min m2 SV 50~110ml/beat SI 30~65ml/min m2 无创心排血量 生物阻抗法（thoracic electrial bioimpedance, TEB) 超声多普勒法 二氧化碳无创性CO测定法 食道超声多普勒法 HemoSonic TM100为食道超声 通过测定红细胞移动的速度推算降主动脉的血流 其M型探头可直接测量降主动脉直径大小，从而提高了测量结果的准确性 计算公