早期发现冠心病 2课件.pptVIP

早期发现冠心病 动脉粥样硬化（Atherosclerosis) 动脉硬化：动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小。包括小动脉硬化（小型动脉弥漫性增生性病变主要发生在高血压患者），动脉中层硬化（多累及中型动脉），动脉粥样硬化。 动脉粥样硬化:病变从内膜开始，先后有多种病变合并存在，包括局部脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生和钙质沉着，并有动脉中层的逐渐退变，继发性斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成。（动脉粥样硬化是动脉硬化的一种习惯上简称为动脉硬化） 动脉斑块 斑块在动脉管壁沉积可以造成: 动脉狭窄:减少心肌的血和氧的供给 动脉完全闭塞:心肌血和氧的供给停止 动脉内血栓的形成:阻断心肌血和氧的供给 动脉斑块 硬斑块:稳定的,临床更常表现为心绞痛,但也经常发生心脏事件. 软斑块:不稳定的,易破裂导致血栓形成引发心脏事件. 冠状动脉粥样硬化的危险因素(risk factors) 年龄、性别 血脂异常 血压 吸烟 糖尿病和糖耐量异常 家族史 冠状动脉粥样硬化的危险因素(risk factors)---不可以纠正的 年龄:男性大于45岁 女性大于55岁 早发冠心病家族史:父或兄55岁以前,母或姐妹65岁以前. 冠状动脉粥样硬化的危险因素(risk factors)---可以纠正的 血脂异常 血压 吸烟 糖尿病和糖耐量异常 超重或肥胖 少体力活动 冠状动脉粥样硬化性心脏病Coronary atherosclerotic heart disease)__概念 冠状动脉性心脏病( Coronary heat disease): 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或/和因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病(Ischemic heart disease) 冠状动脉粥样硬化性心脏病___流行病学 40岁以后多见,男性多于女性。 欧美发达国家常见，占人口死亡数的1/3-1/2，占心脏病死亡数50%-75%。 我国发病率呈逐年增长趋势，住院心脏病患者中本病所占比例也在逐年增加。 冠状动脉粥样硬化性心脏病__临床分型 1979年WHO分型: 无症状性心肌缺血：患者无症状，但静息，动态时或负荷试验，心电图有压低，波减低、变平或倒置或心肌灌注不足的核素心肌显像表现。 心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起。 心肌梗死：症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。 缺血性心肌病：表现为心脏增大心力衰竭和心律失常，与扩张型心肌病类似。 猝死：因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重的室性心律失常所致。 冠状动脉粥样硬化性心脏病__临床分型 近年提出的分型: 稳定型心绞痛 (Stable angina) 急性冠脉综合征(Acute coronary sysdrome, ACS) 不稳定型心绞痛(Unstable angina) 非ST段抬高型心肌梗死(Non-ST-segment elevation myocardial infarction) ST段抬高心肌梗死(ST- segment elevation myocardial infarction) 心绞痛的临床分型 1.劳累性心绞痛：心绞痛的发作与心肌耗氧量的增加有关。 稳定型心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛 2.自发性心绞痛 卧位型心绞痛 变异型心绞痛 急性冠状动脉功能不全 梗死后心绞痛 3.混合性心绞痛 心绞痛__稳定型心绞痛 (Stable angina pectoris) 概念:是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 发病机制:供需矛盾 心肌氧耗:心肌张力，心肌收缩强度，心率 估计心肌氧耗的指标:心率×收缩压 心肌氧供的特点: 静息时心肌细胞摄取氧含量的65%-75%，已接近最大量，而身体其它组织仅摄取10%-25%，氧供再需增加时已难从血液中更多的摄取氧，只能依靠增加冠状动脉的血流量来提供。 Vascular Resistance Coronary Blood Folow O2 Carrying Capacity SUPPLY FACTORS INFLUENCING MYOCARDIAL O2 CONSUMPTION DEMAND Heart Rate Contractility Systolic Wall Tension 心肌缺血 血管阻力 冠脉血流 O2 Carrying Capacity 供给 需求 心率 心肌收缩力 收缩期室壁张力 心绞痛__稳