第六讲-睡眠过度.pptVIP

病因和病理 因为它主要的病因为中枢神经系统创伤，而且神经系统急性受累部位比创伤的精确机制重要，故过度睡眠可见于多种神经外科疾病以及不同类型的脑外伤。下丘脑后部、第三脑室（特别是松果体区）或颅后窝（中脑与脑桥）为常见的病变部位，均可导致创伤后过度睡眠。 因寰椎与枢椎脱位所致的高颈段脊髓压迫，为创伤后过度睡眠的原因之一，但其机制目前未明。 创伤后过度睡眠清楚地反映了患者在创伤后睡眠类型的变化，确切发病率不明。创伤后过度睡眠可见于任何年龄。性别比和家族类型不清楚。 特征性表现可见日间睡眠过多，可以克制的或难以克制的睡眠发作。与既往的睡眠长度相比，主要睡眠时段的持续时间明显延长。睡眠过多常与创伤后脑部其他症状同时出现，如头痛、疲劳、注意力难以集中等。 典型者在创伤后早期最明显，常在数周或数月后部分缓解，但遗留的过度睡眠或其他睡眠障碍的主诉可持续存在，有时反而在创伤后6～18个月出现睡眠障碍的加重。如为严重的脑创伤，过度睡眠很可能致残。 临床表现 实验室检查 （一）多导睡眠图：本病的多导睡眠图研究数量有限。已证实某些患者特别是伴有甩鞭损伤的脑创伤患者，可见与睡眠相关的呼吸异常。但最终多数患者的过度睡眠和呼吸异常可获改善。某些患者多导睡眠图和MSLT证实客观性睡眠增多，但无睡眠始发的REM睡眠现象。 （二）其他检查：脑部影像学检查可发现脑创伤后的脑部病灶。 总结下来就是，目前还没有建立此病症完整的特征体系。 诊断 （一）诊断标准 诊断至少应包括以下1、2、3项： ⑴主诉日间有过度睡意； ⑵日间常见睡眠发作； ⑶过度睡眠的发生暂时与脑创伤相关； ⑷多导睡眠图的分析观察 ⑸临床症状不能用躯体和精神疾病来解释； ⑹临床症状不符合其他类型睡眠障碍的诊断标准。 （二）严重程度标准：轻度、中度、重度 （三）病程标准：急性、亚急性、慢性 鉴别诊断 应仔细询问病史，确认过度睡眠的症状是在脑创伤之后出现的。 应注意排除原来就有的可能引起脑创伤的疾病，例如肿瘤所致的视力损害而引起的车祸致伤等。 此外，隐匿性（原有的或创伤后）脑积水、寰椎与枢椎脱位、硬膜下血肿或硬膜下水毒瘤、蛛网膜囊肿、癫痫以及慢性脑膜炎等均可导致过度睡眠。 创伤性事件常并发医疗法律事宜，故应注意患者的心理因素与过度睡眠的关系等。 治疗 因为此类症状的在鉴别方面、病因和病理方面还有许多问题有待探究，并且多导睡眠图的条件限制，曾尝试寻找和编纂，但均告失败。所以很遗憾，无法给大家呈现治疗方面的案例，望大家谅解！ 谢谢！ （三）支持性心理治疗 向患儿家长、老师及本人解释该病的性质,协助其合理安排时间,允许其上课时小睡片刻。避免参加各种危险活动。 保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，避免忧郁、悲伤，但也不宜过于兴奋。因为兴奋失度可诱发猝倒发作。 一般预后尚好，通常持续多年后可缓解。疾病本身不直接引起严重后果，但由于发作性嗜睡可影响学习和工作。 案例一 患者，女，9岁。半年前不明原因出现睡眠增多，多于日间发作，每次持续数分钟至数小时，睡意不能克制。近来出现大笑后双腿无力，瘫软，不能行走，数分钟后自行缓解，神经系统查体未见异常。颅脑MRI示无异常。 案例二 患者，男，15岁。一年前无明显疲劳或紧张后出现睡眠增多，终日精神不振，嗜睡，课间、走路亦有打盹。但睡眠浅、易被唤醒，伴睡眠幻觉。无猝倒及睡眠瘫痪等。症状持续约一周。就诊一月前始又出现类似症状。但期间饮食起居如常。神经系统检查无阳性发现。脑CT正常。脑电图示慢波稍增多。 案例三 患者，女，32岁。反复发作短暂日间睡眠5～6年，伴晨醒后睡眠瘫痪，常在闹钟及环境响动中恢复。症状时轻时重。发作重时伴情绪抑郁。睡眠尤以午后多。神经系统查体基本正常。颅脑CT及MRI均未见异常。以上3例患者均无脑外伤、脑炎、癫痫等病史，亦无类似疾病家族史。经给予苯丙胺10～20mg、丙咪嗪25mg 1天3次，百优解20mg 1天1次等药物治疗后症状缓解。 案例四 患者，女性，17岁，高中2年级学生。主因“不可抑制地犯困3年半”于2006年1月3日就诊。 患者于2002年6月底无明显诱因出现上课睡觉，每节课均发生，以早晨第1、2节最重，多持续10分钟左右，醒后自觉头脑清醒，但数十分钟后可再度入睡。经常为此被老师罚站，甚至在罚站过程中也能入睡。晚间放学回家后需马上睡眠半个小时后才能做家庭作业，但经常在写作业时睡着。最严重的一次是在初中毕业升学考试过程中睡着而影响成绩。起初家长以为其课业负担太重，后来发现周末睡十几个小时后仍出现白天犯困。另外，患者自发病后即出现夜间多梦，以噩梦为主，有时白天短暂睡眠过程中也会做梦。经常大喊大叫，在夜间惊醒。 案例四（续） 自诉有时候看到房间里有小狗出现，有时自觉有人在床边揪她的被子，偶尔听到有人在床边讲话。多在刚入睡半梦半